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腎小球腎炎中醫分型及中醫藥治療

來源：醫學教育網發布時間：2012-09-22

　　慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是由不同發病機制、多種病理類型組成的一組原發于腎小球的疾病。凡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等腎小球腎炎癥狀遷延不愈，超出一年以上或伴有腎功能不全者，均屬于慢性腎炎的范圍。本病多見于成人，可由多種病因引發，臨床特點是起病緩慢、病程遷延，臨床表現可輕可重，或時輕時重，尿常規檢查可有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，多數患者可有程度不同的水腫、高血壓及腎功能減退。本病常呈緩慢進展，病情逐漸發展而導致腎衰竭。治療棘手，預后較差。

　　本病由于臨床表現多樣化，根據其表現特點，慢性腎炎屬于中醫學的“陰水”、“水腫”、“腎水”、“尿血”、“眩暈”等范疇。中醫學認為慢性腎炎主要是風邪合寒、熱或夾濕邪等，在各種原因導致的脾腎虧虛的基礎上，乘虛侵入所致；或急性腎炎調治失當，遷延傷腎發展而來。本病病位在腎，病變為腎體受損，腎用失司，主水、封藏等功能減退，出現腰痛、水腫、眩暈、尿濁、尿血等諸癥，并按虛損勞衰的進程發展。病理表現以正虛，脾腎虧虛為主，但有偏陰虛與偏陽虛之不同，且涉及臟腑廣泛。病程中有易感外邪和產生氣郁、血瘀、痰濕、濕熱、熱毒等兼夾證，并因此加重病情等特點，證候復雜，變化多端。

　　慢性腎小球腎炎中醫分型：

　　1.脾腎氣虛；2.肺腎氣虛；3.脾腎陽虛；4.肝腎陰虛；5.氣陰兩虛；6.水濕內停；7.濕熱壅盛；8.瘀血內阻；9.濕濁內蘊。

　　脾腎氣虛型腎小球腎炎治療

　　治法：補氣健脾益腎

　　方劑：異功散加減

　　組成：人參、茯苓、白術、甘草、陳皮、生姜、大棗、金毛狗脊、杜仲、懷牛膝。每日一劑，水煎服。加減：脾虛濕困、納呆腹脹者，加蒼術、藿香、佩蘭、陳皮以化濕健脾；脾虛便溏者，加炒扁豆、炒芡實一健脾助運；水腫明顯者，加車前子、豬苓以利水消腫。健脾法其意有二：一則補氣以充脾，藥用黨參、白術、茯苓、黃芪等；二則理氣以轉脾，脾居中焦，為氣機升降之樞，脾之功能，重在于運，故應加入轉脾之品，藥用陳皮、蒼術、山楂等。

　　討論：慢性腎炎臨床辨證屬于本虛標實，本虛乃肺、脾、腎三臟之虛，尤其以脾腎虧虛為主。而標實中則以瘀血內阻及水濕潴留影響最大。治療上當補虛祛實，補益脾腎，注重扶正固本，早期健脾益氣為主，兼以益腎；后期則脾腎同補。慢性腎炎，其病程較長，應屬中醫“陰水”范圍。其病之早期，常因脾虛不能制水，水氣泛濫肌膚而成水腫。由于腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本要不斷地得到后天之本的補充。因此，脾虛日久必然導致腎虛。脾虛不攝，腎虛不固，則精微物質如蛋白質等自小便而出。故組方遣藥上，以益氣健脾為先，常用黃芪、太子參、白術、茯苓、山藥、薏苡仁等，其中黃芪常用至30～60克。有人喜歡用人參、黨參等益氣之品，然此二者藥性峻烈，用后反而易致氣機壅滯，不如太子參平和清淡。早期益以益腎，常用生地黃、旱蓮草、金毛狗脊等。隨著病情發展，逐漸過渡到補脾益腎并重，常加用淫羊藿、山茱萸、枸杞子等，但溫陽慎用附子、肉桂一類溫燥之品。濫用溫燥，難于中病，而且容易耗傷陰液。因此，強調補益脾腎具有平衡陰陽、調理氣血的作用，以增強機體抗病修復的能力，從而達到治療目的。同時，還可以調整機體免疫功能，預防各種外邪的入侵，避免誘發因素，減少病情的反復。此即《內經》所說“正氣存內，邪不可干”之理。

　　參考文獻

　　[1] 聶夢倫，盧延年，駱繼杰教授診治腎病經驗介紹[J].新中醫，2003，35（1）：15-16.

　　[2] 當代名醫。裘沛然治療腎病的獨到經驗[J].上海中醫藥雜志，1996，7：2-3.

　　[3] 周永紅。王新陸治腎病經驗淺識[J].山東中醫雜志，2004，23（1）：47.

　　[4] 李平。時振聲教授治療慢性腎炎臨床經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志，2005，6（3）：129-131.

　　[5] 程皖，方琦。補脾益腎化瘀行水法為主治療慢性腎炎45例臨床觀察[J].安徽中醫臨床雜志，1997，9（2）：64-65.

　　[6] 楊美芝，李桂明。益腎康治療慢性腎炎56例臨床觀察[J].廣東醫學，2003，24（6）：663-664.

　　[7] 殷曉明。趙紹琴教授治療慢性腎病經驗簡介。新中醫，1990，21（1）：2.

　　[8] 章關根。益腎活血湯治療慢性腎炎76例體會[J].浙江中醫雜志，2006，41（3）：151.

　　[9] 李志安，等。杜雨茂教授治療腎病經驗介紹。新中醫，1999，31（9）：12.

　　[10] 劉新銳，劉寶慶。蓮藕蒲黃湯治療慢性腎炎尿血44例[J].吉林中醫藥，2006，26（8）：25.

　　[11] 史志云，等。劉仕昌教授治療慢性腎炎的經驗。新中醫，1995，27（11）：8.