馮澤英 伍峰 蔣玉清 廖莉

關鍵詞：腎病綜合征；非激素敏感型；中醫藥療法；無比山藥丸

腎病綜合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高血脂為主要特征的腎小球病變的一組癥候群。筆者近年收治27例非激素敏感型腎病綜合征，用無比山藥丸湯劑加減治療，效果滿意。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組27例患者中，男性15例，女性12例；年齡在15歲～68歲，平均33歲；病程3個月～5年，平均2.1年。其中腎功能不全者2例，均為代償期。

1.2診斷標準

①大量蛋白尿（＞3.5g/d）。②低蛋白血癥（＜30g/L）。③明顯水腫。④高脂血癥（血清膽固醇＞6.5mmol/L）。⑤通過激素治療3月內未完全緩解，或激素不能完全撤停者。

2治療方法

2.1一般治療

休息、保暖，防止和控制感染，低鹽飲食，控制飲水量。腎功能正常予以高蛋白飲食，腎功能不全者予以低蛋白飲食，水腫甚者口服雙氫克尿噻或速尿等。

2.2中醫治療

以無比山藥丸加減：山茱萸、熟地、澤瀉、杜仲、菟絲子、赤石脂、巴戟天、茯苓、淮牛膝、五味子各15g，山藥、肉蓯蓉各20g，黃芪30g.加減：濕重者加葶藶子、椒目、大腹皮；熱重者加黃柏、知母；血瘀者加丹參、益母草；陽虛者加仙靈脾；陰虛者加女貞子、旱蓮草等。上方加水600ml，文火煎30分鐘，取汁450ml，分3次口服，每次150ml，1劑/d.每15天為1個療程，治療3～5個療程后評定療效。

3治療結果

根據中華醫學會腎病學會1992年制定標準：完全緩解（尿蛋白少于0.3g/d，連續3月，腎病綜合征癥狀完全緩解，血漿蛋白＞35g/L，腎功能正常）13例；部分緩解（尿蛋白0.3～2.0g/d，連續3月，腎病綜合征表現完全消失，腎功能好轉）10例；無效（治療5個療程以上病情無緩解，尿蛋白＞2.0g/d，腎功能無好轉）3例；惡化（主要指腎功能損傷加重，如肌酐清除率下降或血清肌酐上升達治療前50%以上）1例。總有效率達85.2%.

4典型病例

王某，女，62歲。因反復顏面及雙下肢水腫1年，加重1月多，于1998年5月18日入院。曾在某市醫院診為“腎病綜合征”。經強的松、利尿劑對癥治療，水腫減輕，但尿蛋白仍（+++），膽固醇、甘油三脂均高。多方治療未果，來我科求治。癥見面色無華，顏面及雙下肢浮腫，腰膝酸軟，怯冷形寒，小便短少，大便稀糖，舌苔薄白，脈沉細。實驗室檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.62g，血漿總蛋白43.9g/L，TC8.96mmol/L，TG2.98mmol/L，腎功能、肝功能、電解質、血糖、血常規及大便常規正常。中醫診斷：水腫，脾腎陽虛；西醫診斷：原發性腎病綜合征。治以溫補脾腎，方用無比山藥丸方，加仙靈脾、仙茅、丹參各15g.水煎湯劑，1劑/d.并口服雙氫克尿噻25mg，2次/d.1個療程后，水腫消退，尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量2.3g，病情明顯好轉。停用雙氫克尿噻。2個療程后，尿蛋白陰性，癥狀體征消失。復查血、尿常規正常，24小時尿蛋白定量0.1g，血清膽固醇4.6mmol/L，血漿總蛋白69g/L，白蛋白44g/L，球蛋白25g/L.續服上方2個療程后停藥。1年后隨訪，無復發。

5討論

腎病綜合征屬中醫“水腫”、“虛勞”等范疇。本病的發生多由于外邪侵襲，內傷脾腎，故而脾腎虛損為本病基本的病機。正如《諸病源候論。水病諸候》所說：“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則妄行，盈溢皮膚而身體腫甚。”脾腎虛弱，則精微之攝取、運化、封藏失司，故發生“蛋白尿、低蛋白血癥”之癥；而“高血脂”則被認為是“血行不暢”之故，因脾腎虛損，則氣不行血所致。無比山藥丸方出自《太平惠民和劑局方》，方中以山藥補中焦脾臟和下焦腎臟；再以六味地黃丸去丹皮之性寒之品，加赤石脂、杜仲則補益陰兼固兼清；加牛膝則助澤瀉、茯苓引水下行；巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等填精補腎。補益、滋填、引導、固攝義原至顯，面面俱到。全方根據該病的病因脾腎虧損而治。綜上所述，對于非激素敏感性腎病綜合征，在激素治療療效不佳，而細胞毒類免疫抑制劑副作用較大的情況下，用中藥無比山藥丸加減治療腎病綜合征，可減少西藥的不良反應，且可在臨床上取得較好療效。