賀耀平郭勇飛梁偉國

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)病；關(guān)節(jié)腔沖洗；點(diǎn)穴舒筋法，中西醫(yī)結(jié)合療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是中老年人的一種常見病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不利及膝關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)。臨床對該病的治療，以理療、按摩、中草藥外洗及局部封閉為主。筆者自1993年3月～1996年應(yīng)用關(guān)節(jié)腔沖洗與點(diǎn)穴舒筋法結(jié)合治療本病，取得了較好的劉強(qiáng)

關(guān)鍵詞：胸廓出口綜合征；肋喙韌帶；小針刀；治療應(yīng)用

引起胸廓出口綜合征的原因很多，筆者近年來通過臨床實(shí)踐，注意到肋喙韌帶勞損亦為其原因之一，自1999年4月～2000年4月，筆者通過應(yīng)用小針刀松解肋喙韌帶治療25例胸廓出口綜合征患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料25例皆為門診患者，均符合《骨科疾病診療指南》[1]中胸廓出口征之診斷。男10例，女15例，年齡40～60歲；病程5個月～2年。教師3例，工人7例，干部1例，農(nóng)民4例，其他職業(yè)10例。有撞擊傷病史6例，鎖骨骨折病史4例，頸椎病病史20例。

1.2臨床表現(xiàn)均有患肢脹重、麻木感，抓握欠靈活，按壓喙突內(nèi)側(cè)及鎖骨外部下緣，局部睟脹，向患肢放射，放松后癥狀減輕。其中20例上臂外展、屈曲、外旋時，引起喙突處睟痛，5例手背微腫脹，5例常伴閃電感，15例手掌有發(fā)涼感，15例抓握乏力。椎間孔壓縮試驗(yàn)（－），頭頂叩擊試驗(yàn)（－），Adson試驗(yàn)（－）。X線攝片示無頸肋、鎖骨或第一肋畸形。20例有頸椎病病史者曾經(jīng)頸椎牽引，但癥狀不能緩解。

1.3肋喙韌帶勞損診斷依據(jù)（自擬）①有局部外傷史或有長期引起喙突部位損傷勞作史；②按壓喙突及鎖骨外部下緣，癥狀加重；③上臂外展、屈曲外旋時，牽拉韌帶，引起喙突處睟痛；④有血管受壓征如腫脹、發(fā)涼感。

2治療方法

2.1患者仰臥，患肢放在身側(cè)，手心向上，手掌微外旋，暴露喙突，常規(guī)消毒，戴手套，敷孔巾。左手拇指找準(zhǔn)喙突，固定，右手持針刀，刀口線與上臂縱軸平行，刺入直達(dá)喙突骨頂，刀口線轉(zhuǎn)90°，沿骨面移至喙突內(nèi)側(cè)緣，沿喙突內(nèi)喙骨面向下切割數(shù)刀，左右分離幾下，出針刀。

2.2在鎖骨外部下緣壓痛點(diǎn)定位，針刺刀與鎖骨平行，針刺過皮膚后，小心入針，到第一肋骨面后，沿肋骨表面向外滑動，達(dá)病灶后，分離數(shù)下，出針。針孔用創(chuàng)可貼貼蓋，視病情4～5日后可重復(fù)1次，操作要小心，注意病人反應(yīng)，切忌刺入胸腔，避免傷及血管神經(jīng)。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）優(yōu)：治療后，脹麻、腫脹、發(fā)涼感、乏力等癥狀消失，隨訪1月無復(fù)發(fā)；良：治療后癥狀明顯減輕或消失，隨訪1月無復(fù)發(fā)；可：治療后癥狀減輕，但仍時有復(fù)發(fā)；差：治療后癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果25例中，優(yōu)15例，良8例，可1例，差1例，總有效率96%.治療最少1次，最多2次。

4討論與體會

肋喙韌帶勞損為引起胸廓出口綜合征的原因之一，胸廓出口綜合征亦即臂叢血管神經(jīng)受壓征，因肋喙韌帶位于喙突與第一肋之間，臂叢血管神經(jīng)在其下方經(jīng)過，故其在臂叢血管神經(jīng)受壓征的意義值得注意[2].由于上臂運(yùn)動牽拉、外傷、長期勞損等原因，引起肋喙韌帶損傷，長期反復(fù)形成疤痕、粘連、痙攣等慢性軟組織病變，結(jié)果因痙攣疤痕壓迫臂叢神經(jīng)而引起上肢麻木；壓迫靜脈，血液回流不暢引起患肢腫脹；壓迫動脈，上肢供血不足，故患肢感覺發(fā)涼；炎癥局部刺激引起上肢睟脹。

小針刀療法在慢性軟組織損傷治療上具有見效快，方法簡單等優(yōu)點(diǎn)，對慢性軟組織損傷有剝離粘連，疏通阻滯，流暢氣血，刮除疤痕，松解肌肉，解痙止痛作用[2].用小針刀在肋喙韌帶起止點(diǎn)上進(jìn)行剝離可使緊張、痙攣得以松解，減輕痙攣韌帶對血管神經(jīng)的壓迫，使麻木、腫脹、發(fā)涼感得以消除。針刀對病灶局部血液循環(huán)有促進(jìn)作用，促使局部炎癥消除，解除了炎癥對神經(jīng)的刺激，使上肢睟脹癥狀減輕，故取得較好療效。

劉強(qiáng)（北流市人民醫(yī)院537400廣西北流市清湖路5號）

參考文獻(xiàn)

1，夏仁方，陳安民主編。骨科疾病治療指南。北京：科學(xué)出版社，1999.265.

2，瞿東濱，李義凱，鐘世鎮(zhèn)。肋喙韌帶的解剖學(xué)觀察及意義。頸腰痛雜志，1999，20（2）：87.

3，朱漢章。小針刀療法。北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992.84，266.

療效，總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組102例，男43例，女59例；年齡52～75歲；左側(cè)35例，右側(cè)30例，雙側(cè)37例，共139個膝關(guān)節(jié)；病程3個月以上25例，6個月以上46例，1年以上20例，2年以上11例；所有139個膝關(guān)節(jié)均有疼痛，其中休息痛101個關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)積液67個關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動不利96個關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)屈曲畸52個關(guān)節(jié)。所有病例X線片均顯示有不同程度的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化。合并脛骨髁變尖72例，髕骨上下極變尖65例，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變23例。病因：繼發(fā)側(cè)副韌帶損傷者6例，膝內(nèi)翻畸形者2例，其余均無明顯誘發(fā)因素。全部病例均符合《膝關(guān)節(jié)外科》[1]中膝骨性關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法

2.1關(guān)節(jié)腔沖洗病人仰臥或坐位，穿刺按《膝關(guān)節(jié)外科》[1]中膝關(guān)節(jié)穿刺常規(guī)進(jìn)行。穿刺成功后，用50ml注射器先抽出關(guān)節(jié)液送生化檢查，再抽取無菌生理鹽水對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)沖洗，每次向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入約50～100ml生理鹽水，充分充盈后擠壓、活動膝關(guān)節(jié)，接著把注入生理鹽水抽出，反復(fù)3～4次，直至排出清亮無任何碎屑為止。沖洗結(jié)束后，加壓膝關(guān)節(jié)，擠出殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沖洗液，用繃帶加壓包扎。術(shù)后一般無需任何處理，若病人主訴穿刺針口疼痛劇烈，可給芬必得2片，1日2次口服（無胃病者）。每次沖洗間隔時間不少于3周。

2.2點(diǎn)穴舒筋關(guān)節(jié)腔沖洗后的第3天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的點(diǎn)穴舒筋治療。

上病下取，通經(jīng)活絡(luò)：患者仰臥，醫(yī)者雙拇指指腹分別點(diǎn)按太沖、三陰交、絕骨、陰陵泉，由輕揉到重按，以患者自覺睟脹、麻木為度，使局部經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，筋肉弛緩。

下病上取，定痛舒筋：用雙拇指點(diǎn)按五里穴（相當(dāng)于腹股溝韌帶下二橫指）lmin，用力宜由輕至重，以患者自覺麻脹為度。

束�图步獬�，直取宗筋之會：令患者屈膝，用拇指按壓氣沖（相當(dāng)于股動脈部位），由輕至重至股下部皮膚顏色改變，逐令其伸膝，突放氣沖之指。

活血化瘀，分筋理絡(luò)：以掌代刀，自上而下，再自下而上叩打股四頭肌。整套手法每天1次，每5次為1療程，隔3天后再進(jìn)行下1個療程。

3治療結(jié)果

本組139個膝關(guān)節(jié)，經(jīng)1次關(guān)節(jié)腔沖洗為116個關(guān)節(jié)，2次沖洗為20個關(guān)節(jié)，3次沖洗為3個關(guān)節(jié)；點(diǎn)穴舒筋治療治療，1療程為96個關(guān)節(jié)，2個療程為35個關(guān)節(jié)，3個療程為8個關(guān)節(jié)。按徐文漢等[2]療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后1年內(nèi)無明顯復(fù)發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，不影響正常生活及工作。良：1年內(nèi)有輕度復(fù)發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)一般止痛藥物服用后可維持正常生活及工作。可：經(jīng)沖洗治療后半年內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯緩解，關(guān)節(jié)

賀耀平，郭勇飛，梁偉國：關(guān)節(jié)腔沖洗和點(diǎn)穴舒筋法治療膝骨性關(guān)節(jié)病102例活動度改善。差：毫無緩解或加重。本組102例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者均經(jīng)半年以上隨訪，隨訪時間最短半年，最長5年3個月，平均2年6個月。結(jié)果：優(yōu)73例，良16例，可11例，差2例。

4討論與體會

膝骨性關(guān)節(jié)病不僅是關(guān)節(jié)軟骨的疾病，它是一種累及骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)的疾病。軟骨和骨的破壞，結(jié)果在關(guān)節(jié)中增加了碎片的數(shù)量，這些碎片被滑膜中的吞噬細(xì)胞清除，導(dǎo)致滑膜增生和肥大。關(guān)節(jié)軟骨退變以及滑膜增生，慢性炎癥是引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的主要原因。膝關(guān)節(jié)這種非特異性炎癥發(fā)生時，軟骨表面細(xì)胞的基質(zhì)帶有負(fù)電荷。而滑膜的釋放物對負(fù)電荷有很強(qiáng)的親和力，這些釋放物與負(fù)電荷結(jié)合形成活性化物質(zhì)，成為游離體，隨著關(guān)節(jié)軟骨退變的加劇，相繼引起的滑膜炎性反應(yīng)以及更多的破損軟骨碎屑脫落，這種惡性循環(huán)造成疼痛癥狀不斷加重[3].

骨關(guān)節(jié)病之所以發(fā)生，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為一方面由于慢性勞損，久行傷骨以及年老腎衰引起。《素問。宣明五氣篇》：“久行傷筋，久立傷骨。”張介賓《類經(jīng)》：“七八肝氣衰退，故筋不能動，腎氣衰，故形體疲極”。另一方面由于氣血為病邪閉阻而引起。當(dāng)人體經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后，氣機(jī)阻滯，血行不暢而致筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)處的疼痛、睟楚、重著、麻木或關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利。若外邪纏綿，日久不愈，影響氣血的運(yùn)行，則致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，因之成痿弱不能步履。

本組病例用關(guān)節(jié)腔沖洗治療，沖洗液是0.9%的生理鹽水，其中鈉離子（Na＋）與軟骨表面負(fù)電荷中和，使其失去與釋放物的親和力并由關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗出去，目的是旨在中止這種惡性循環(huán)，消除這些引起癥狀的“致痛因子”，達(dá)到緩解癥狀、延遲病變進(jìn)展的目的。術(shù)后大量的并保持一定壓力的生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，不但清除了壞死組織碎屑、炎癥介質(zhì)，同時，調(diào)整了關(guān)節(jié)液的滲透壓、酸堿度和補(bǔ)充了電解質(zhì)，改善了關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復(fù)[4].

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療上，歷代醫(yī)家都推崇“治痿獨(dú)取陽明”為痿病的治療大法。“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，……會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”（《素問。痿論》。而《靈樞。雜病篇》有“痿厥，為四末束�停�乃疾解之，日二。不仁者，十日而知，無休，病已止”之說。本手法亦以取足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)為主。

賀耀平（廣西壯族自治區(qū)骨傷醫(yī)院530012南寧市新民路32號）

郭勇飛（梧州市工人醫(yī)院543001）

梁偉國（廣西壯族自治區(qū)骨傷醫(yī)院530012）

參考文獻(xiàn)

1，毛賓堯，張學(xué)義，樂興祥。膝關(guān)節(jié)外科。北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.351～354，38～39.

2，徐文漢，孫成榆，馮炳坤。灌洗療法治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。中國骨傷，1998，11（3）：26～27.

3，張如明。退變性膝骨關(guān)節(jié)病病因的實(shí)驗(yàn)觀察和臨床治療的初步報(bào)告。中華骨科雜志，1994，14（10）：612.

4，陸莊樵，譚乾，宋立堅(jiān)，等。關(guān)節(jié)鏡沖洗液治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。中華骨科雜志，1990，10（4）：281～283.