健脾溫腎法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎52例
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-12-31
邱仁斌張培欽
關(guān)鍵詞結(jié)腸炎；慢性非特異性潰瘍性；健脾溫腎；口服；灌腸；中醫(yī)藥療法
1995～1999年，筆者運(yùn)用健脾溫腎法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎52例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料52例中男31例，女21例；年齡20～60歲，其中20～30歲10例，31～45歲31例，46～60歲11例；病程1年以內(nèi)者4例，1～3年者18例，4～6年者22例，6年以上者8例。
1.2診斷依據(jù)52例病人均有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹痛腹瀉，粘液膿血便，或伴食欲不振、疲乏等癥狀。全部病例均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡確認(rèn)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎，排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。
2治療方法
全部病例均采用中藥口服及中藥保留灌腸，內(nèi)外合治。
2.1中藥口服以健脾溫腎為立法原則藥物組成：黨參20g黃芪20g蒼術(shù)15g廣木香10g肉豆蔻10g制附子10g敗醬草20g骨碎補(bǔ)15g白花蛇舌草20g炙甘草6g加減運(yùn)用：濕重者去敗醬草、白花蛇舌草，加厚樸10g，枳實(shí)10g；腎陽不振者加鎖陽15g；納呆者加炒谷芽、麥芽各15g：膿血便者加白頭翁15g，仙鶴草15g.每日1劑，水煎2次，早晚2次分服。
2.2中藥保留灌腸以苦參50g，薏苡仁30g，白及30g，水煎取汁100～150ml，加入珍珠粉2g制成混懸劑備用。保留灌腸每晚1次，灌腸時注意插管深度隨病變部位調(diào)整。藥溫以35～38℃為宜，取臀高頭低位，灌腸后左右交替臥位，藥液灌入速度不宜過快，以免壓力增大損傷腸粘膜。
以上治療，15天為1療程；間歇5天行下一療程，連用3個療程后統(tǒng)計療效。
3治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）近期治愈：臨床癥狀、體征消失，纖維結(jié)腸鏡檢查粘膜病變恢復(fù)正常或遺留瘢痕，隨訪1年無復(fù)發(fā)者；顯效：臨床癥狀、體征消失，結(jié)腸鏡檢查粘膜僅有輕度炎性改變者；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，結(jié)腸鏡檢查粘膜病變程度有所減輕；無效：癥狀體征及結(jié)腸鏡檢查均無變化或加重者。
3.2治療結(jié)果近期治愈29例，顯效9例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，近期治愈率55.8%，總有效率88.5%.
4典型病例
患者，男，41歲。患者近4年來經(jīng)常腹痛、腹瀉，便中帶有血性粘液，痛以左下腹為著，經(jīng)服中西藥物療效不佳。大便常規(guī)紅細(xì)胞（＋＋＋）、膿細(xì)胞（＋＋＋），纖維結(jié)腸鏡可見結(jié)腸粘膜水腫、充血，彌漫分布形狀不規(guī)則的潰瘍，診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。見其面容憔悴，形體清瘦，畏寒肢冷，腹痛隱隱，按之痛減；舌淡有淺細(xì)裂紋、苔薄白微黃、脈虛細(xì)。證為脾腎兩虛，治以健脾溫腎，佐以清腸之品。予上方加鎖陽15g，白頭翁15g.每日1劑，并予中藥保留灌腸，治療1個療程后，癥狀消失，大便檢查正常。再用藥2個療程鞏固治療，作纖維結(jié)腸檢查粘膜病變恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
5體會
5.1慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范圍。脾主一身之運(yùn)化，腎寓一身之真陽，在治則上雖有多種，而脾運(yùn)化無力非溫其腎陽不可。方中黨參補(bǔ)中益氣，黃芪補(bǔ)氣升陽，蒼術(shù)功專燥濕健脾，木香行氣止痛，為治療腸胃氣滯之要藥，肉豆蔻溫中澀腸用于久瀉，制附子功能溫中止痛、去而不守，能溫中焦暖下元，骨碎補(bǔ)溫腎陽，敗醬草活血散瘀解毒為消炎排膿之要藥，白花蛇舌草為清腸之品。諸藥合奏健脾溫腎清腸之功，適用于慢性結(jié)腸炎脾腎兩虛證之治療。
5.2采用保留灌腸可使藥物直接到達(dá)結(jié)腸與粘膜相接觸，有效成分濃度高，作用強(qiáng)，能迅速吸收而起效。其中苦參燥濕殺蟲，薏苡仁健脾滲濕，白及活血止血，珍珠粉收斂生肌，諸藥合用，共奏健脾燥濕，止血生肌之功，可使?jié)兠姹M快愈合。
5.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與感染、過敏、自身免疫功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂及酶失調(diào)等因素有關(guān)，多由精神情緒及飲食因素誘發(fā)。中藥治療可以通過扶助正氣，提高機(jī)體免疫功能，抗菌消炎，促進(jìn)腸道蠕動、水液吸收及改善植物神經(jīng)和酶的調(diào)節(jié)等因素而改善病情，但其確切機(jī)制需進(jìn)一步研究。本病系用健脾溫腎法治療，近期治愈率較高，但應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，調(diào)整情緒，加強(qiáng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，均有助于結(jié)腸炎的治療與康復(fù)。
（編輯林江彭潔）
邱仁斌（深圳市龍崗中心醫(yī)院廣東深圳市龍崗區(qū)龍崗鎮(zhèn)518116）
張培欽（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院518116）
