蔡代中 劉青 熊家平

關鍵詞：肺脹 陽虛水泛證 中醫藥療法 老中醫經驗 田玉美

肺脹陽虛水泛證是臨床常見急重癥之一。其證以咳、痰、喘、悸、腫為特征，反復發作，病死率高；其病以肺為主，往往影響心、脾、腎。田玉美教授治療本病療效甚佳，現將田師經驗介紹如下。

1 肺脹的成因

田師認為，肺脹病因，一是起居不慎，感受風寒之邪，致使肺氣不宣，未予及時醫治，久則胸陽受阻，產生里寒之氣，以致濁陰之邪為患，咳喘、短氣等癥迭出，甚則心悸，這是客觀因素；二是脾胃虛弱之輩，水精不能四布，停而為飲，加之胸中陽氣不足，濁陰之邪上犯于肺為喘，凌于心為悸。正如《金匱要略·痰飲咳嗽》篇所云：“……食少飲多，水停心下，甚者則驚，微者短氣”。亦有腎虛之人，陽氣衰微，不能化氣，使水飲上泛為喘、為悸，因此脾腎陽虛是本病形成的內在原因。故肺脹的成因應是：胸中有壅塞之氣，膈上有膠固之痰，外有非時之感。

2 陽虛水泛證的病機

田師認為，肺脹陽虛水泛證多是在其它證型（如肺腎氣虛、痰熱郁肺、痰濁阻肺）的基礎上，因病情未被控制，進一步發展而成的。其病變乃由氣損及陽，導致肺心脾腎陽虛。肺陽虛不能化津而通調失司；心陽虛則心火不能下交于腎，使腎失溫煦；脾陽虛不能運化且轉輸失職；腎陽虛不能主水，則蒸化無權，故水邪泛濫，充斥內外。其清者為水飲，稠者為痰濁。正如《金匱要略·痰飲咳嗽》篇所云：“……水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。……歸于四肢，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”。

水溢肌膚則四肢、顏面或全身浮腫；水飲上凌心肺，一則導致肺失宣肅，引起咳嗽、喘促；再則影響肺朝百脈、助心行血的功能，導致血行不暢；心血瘀阻，出現心悸、唇紺、舌下脈迂曲等癥狀。久之，痰濁、水飲、血瘀互為影響，兼見同病，以致病情纏綿難愈。由此可見，肺脹陽虛水泛證以氣虛、陽虛為本，痰濁、水飲、血瘀為標。

3 治法及方藥

田師認為，肺脹陽虛水泛證治宜溫陽利水、降氣化痰、益氣活血，方用自擬益肺四號（附子、黨參、葶藶子、蘇子、車前子、丹參）。

《金匱要略·痰飲咳嗽》篇云：“病痰飲者，當以溫藥和之”。“溫”，具有振奮陽氣，開發腠理，通行水道之義。方中熟附子辛熱，歸心、腎、脾經，可回陽救逆、補火助陽，用于陽虛證。黨參味甘性平，歸肺、脾經，可補中益氣，用于氣虛證。兩者配伍，具有溫補心脾腎陽之功，兼可益氣。葶藶子辛苦性寒，可瀉肺平喘、利水消腫，苦葶藶多用于標實證，“肺之水氣滿急，非此不能除”，瀉水既可從大便而去，又能制約附子等藥的熱性，使之溫而不過，以“和”為原則。蘇子辛溫，歸肺、大腸經，可止咳平喘，為三子養親湯之主藥，有化痰保肺固本之效。兩者配伍可起降氣化痰平喘、行肺內水飲之效。車前子健脾固腎，具有瀉水從小便而去的作用。丹參活血化瘀，用以治療血瘀證候。

由此可見，益肺四號攻補兼施，氣血同治，氣降則痰消，血行則水消，用于肺脹陽虛水泛證，實謂對證下藥，靡不見效。