區(qū)永欣黎敬波

關(guān)鍵詞中醫(yī)學(xué)；西醫(yī)學(xué)；比較；方法論；差異性研究

中、西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)存在明顯差異，這無(wú)論對(duì)中醫(yī)或西醫(yī)而言，都是不可熟視無(wú)睹的事實(shí)，大凡經(jīng)歷過(guò)臨床實(shí)踐的中西醫(yī)師都能認(rèn)可，然而，在很多年的中西醫(yī)研究中，由于存在一些思路、觀點(diǎn)與方法上的偏歧（或偏激），中醫(yī)藥研究有時(shí)是在機(jī)械地步現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的后塵，致使研究呈拉鋸樣緩慢發(fā)展。

適值新世紀(jì)到來(lái)之際，對(duì)中醫(yī)藥研究的方向與方法，有必要做一個(gè)高瞻遠(yuǎn)矚的回顧與展望。我們認(rèn)為，21世紀(jì)中醫(yī)藥研究的重點(diǎn)應(yīng)該放在進(jìn)一步探討和揭示中醫(yī)不同于西醫(yī)的基礎(chǔ)理論、方法的內(nèi)在規(guī)律性及臨床實(shí)效性特點(diǎn)方面。因?yàn)檫@樣做可以促進(jìn)未來(lái)醫(yī)學(xué)全面、科學(xué)地發(fā)展。以下僅就中西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)差異性研究的必要性及意義略談意見(jiàn)。

1問(wèn)題的提出

兩千多年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)中華民族的繁衍與健康起到了積極的作用。在西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)一百多年后的今天，西醫(yī)學(xué)得到了飛速發(fā)展，取得了驚人的成績(jī)，但中醫(yī)并沒(méi)有因此而消亡，而且中醫(yī)在某些領(lǐng)域目前仍保持著明顯的優(yōu)勢(shì)和專長(zhǎng)。這除了中醫(yī)在中國(guó)得到政府的大力扶持和重視外，說(shuō)明中醫(yī)確實(shí)有其頑強(qiáng)的生命力和發(fā)展的原動(dòng)力。

中醫(yī)的生命力在于其認(rèn)識(shí)疾病的獨(dú)特思想和治療疾病的獨(dú)特思維模式以及在此理論指導(dǎo)下所取得的切實(shí)療效。中醫(yī)是在經(jīng)驗(yàn)（實(shí)踐）→抽象（認(rèn)識(shí)）→推演（再實(shí)踐）→再抽象（再認(rèn)識(shí)）的實(shí)踐—認(rèn)識(shí)活動(dòng)中得到不斷發(fā)展的。因此，中醫(yī)發(fā)展的原動(dòng)力應(yīng)該在于其實(shí)踐性方面。與此相反，西醫(yī)學(xué)得以發(fā)展的生命力在于其認(rèn)識(shí)手段的先進(jìn)性與科學(xué)性，其發(fā)展的原動(dòng)力則是分析技術(shù)的不斷進(jìn)步。二者的發(fā)展道路不盡相同，這也是導(dǎo)致中西醫(yī)學(xué)存在明顯差異的根本。

無(wú)論認(rèn)識(shí)還是實(shí)踐，其作用對(duì)象都是物質(zhì)和精神世界，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展尤其在物質(zhì)世界的認(rèn)識(shí)方面取得了輝煌成績(jī)。實(shí)際上，分析的方法本身是研究物質(zhì)世界最有效的方法，然而，物

質(zhì)世界始終處于運(yùn)動(dòng)變化中，精神世界的活動(dòng)也很復(fù)雜。人體生命活動(dòng)毫無(wú)疑問(wèn)是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，但是她有精神世界，有生長(zhǎng)壯老已的不同過(guò)程。每一個(gè)生命在其生存環(huán)境作用下，機(jī)體的物質(zhì)和精神都處在動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程中。醫(yī)學(xué)科學(xué)的根本目的，就是研究并揭示這種變化的規(guī)律，中醫(yī)西醫(yī)概莫能外。

此時(shí)，若僅用分析還原的方法，對(duì)物質(zhì)的成分及其結(jié)構(gòu)雖已越來(lái)越精確，但未必能解決所有問(wèn)題。中醫(yī)則與此相反，其認(rèn)識(shí)多傾向于人體、疾病運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律及精神活動(dòng)的改變。因此，簡(jiǎn)單地套用西醫(yī)對(duì)人體疾病的認(rèn)識(shí)和分析來(lái)研究中醫(yī)，似乎將會(huì)長(zhǎng)期存在著某些差距。

建國(guó)以來(lái)，我國(guó)的中醫(yī)藥研究取得了突破性進(jìn)展，臨床經(jīng)驗(yàn)也做了較系統(tǒng)的總結(jié)，然而也走過(guò)了一些彎路。如過(guò)度追求中醫(yī)研究的現(xiàn)代指標(biāo)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法研究中醫(yī)、解釋中醫(yī)等，而這些研究有時(shí)并不能得出令人滿意的結(jié)果，這除了有認(rèn)識(shí)水平的局限外，很大程度上取決于兩種醫(yī)學(xué)體系在思維模式上的差異。因此，我們已不能再對(duì)中醫(yī)學(xué)的研究盲目適從，或不加思考，跟風(fēng)不疲了。

2中西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)的認(rèn)同性研究和差異性研究

現(xiàn)代意義的中醫(yī)藥研究開(kāi)始于20世紀(jì)50年代，初衷是發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶藏。而如何發(fā)展中醫(yī)理論、提高臨床療效，使中醫(yī)走向世界（或與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系接軌）始終是中醫(yī)藥研究者追求的目標(biāo)。在過(guò)去的研究中，我們有過(guò)不少經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如在中西醫(yī)結(jié)合熱的浪潮中，人們?cè)�產(chǎn)生了完全用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)闡明中醫(yī)理論的想法。這種思想促進(jìn)了中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)認(rèn)同性研究的發(fā)展，研究的特點(diǎn)是用西醫(yī)的理論與方法闡釋中醫(yī)，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)衡量和評(píng)價(jià)中醫(yī)。

幾十年來(lái)，實(shí)證性的分析還原研究確實(shí)促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)在某些方面的發(fā)展，加快了中醫(yī)科學(xué)化的進(jìn)程，取得了不少成績(jī)。然而，由于兩種醫(yī)學(xué)體系客觀存在的思維差異，又使研究難以全面深入，認(rèn)同性研究的缺點(diǎn)越來(lái)越多地暴露了出來(lái)，人們對(duì)認(rèn)同性研究開(kāi)始感到困惑。如中醫(yī)臟象對(duì)人體結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)代解剖學(xué)和生理學(xué)進(jìn)行簡(jiǎn)單的比較，這顯然是一縱一橫的格局，如何用現(xiàn)代的器官系統(tǒng)來(lái)解釋中醫(yī)的臟象？中醫(yī)辨證究竟是在辨什么等等？都成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以解決的問(wèn)題。

那么在新世紀(jì)到來(lái)的今天，中醫(yī)研究的特點(diǎn)是什么？突破口在哪里？便又一次成為迫切需要解決的問(wèn)題。中西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)的差異性研究就是要從分析中西醫(yī)學(xué)的差異入手，把握中醫(yī)的特點(diǎn)，制定符合中醫(yī)特點(diǎn)的研究思想和方法。而且，它將不限于用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的唯一方法與標(biāo)準(zhǔn)研究和評(píng)價(jià)中醫(yī)，而是以中醫(yī)學(xué)的實(shí)效性與實(shí)踐性原則為主要研究線索，運(yùn)用多種現(xiàn)代科學(xué)的有效方法和手段，更好地豐富和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)與實(shí)踐。

3中西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)差異性研究是發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)的必由之路

醫(yī)學(xué)發(fā)展有其自身的規(guī)律和特點(diǎn)，如東漢張仲景的《傷寒雜病論》、清代的溫病學(xué)說(shuō)等的產(chǎn)生和發(fā)展，都是順應(yīng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，同時(shí)又結(jié)合了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐而實(shí)現(xiàn)的。譬如在病因發(fā)病學(xué)方面，過(guò)去西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病主要是由細(xì)菌、病毒為主的微生物感染所致，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)許多疾病的發(fā)生不能單用這一學(xué)說(shuō)解釋，于是有了多病因致病的思想。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則又借助于分子生物學(xué)成果，將病因?qū)W思想提高到了分子水平，認(rèn)為某些疾病發(fā)生與否是由基因決定的，這是西醫(yī)在病因發(fā)病學(xué)方面新的突破，它反映了西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和規(guī)律，但如果由此而批判中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)愚昧落后，就未免失之偏頗了。

中醫(yī)“三因”學(xué)說(shuō)的本質(zhì)是從人的生存環(huán)境、生存條件及其生活方式（包括繁衍方式）來(lái)界定健康和疾病：認(rèn)為疾病與早衰除了人體自身的先天素質(zhì)外，總是因生存環(huán)境、生存條件及生活方式的偏差而發(fā)生。反觀人類社會(huì)當(dāng)今最大的問(wèn)題，諸如環(huán)境問(wèn)題、人口問(wèn)題、可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題以及從自古已有的疾病到當(dāng)今出現(xiàn)的世紀(jì)病、文明病，難道不是對(duì)這個(gè)認(rèn)識(shí)論的明證嗎？

因此，正確認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與特點(diǎn)，是中醫(yī)研究可以取得突破的先決條件。而通過(guò)中西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)差異性的研究，恰好可以為我們分析中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律與特點(diǎn)提供依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，還在于不斷突破與創(chuàng)新，除了依據(jù)中醫(yī)不斷地臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、再實(shí)踐的提高以外，更多的是要在理論思維和方法上更新�；仡檸浊�年來(lái)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史，也曾走過(guò)試圖促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的不同道路，如過(guò)分哲學(xué)化、抽象化的道路，道法自然與煉丹求仙之路，太平圣惠國(guó)家大包大攬之路，結(jié)果是導(dǎo)致中醫(yī)理論機(jī)械化、形而上學(xué)，神秘化、封建色彩濃厚，封閉化、超完滿的飽和，異化、虛無(wú)傾向等，影響了中醫(yī)學(xué)術(shù)正常的發(fā)展。

今天再看這些歷史的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，我們不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的每個(gè)歷史階段都少不了社會(huì)意識(shí)形態(tài)和其他學(xué)科、學(xué)術(shù)的影響。而如何正確把握和鑒別各學(xué)科或各種學(xué)術(shù)對(duì)中醫(yī)可能產(chǎn)生的積極或消極影響，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中應(yīng)注意的問(wèn)題。因此，通過(guò)研究中西醫(yī)學(xué)的差異性，明確中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的關(guān)系，把握中醫(yī)發(fā)展的道路和方向，才能對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的突破性發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。

4中西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)差異性研究是發(fā)揮中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)的前提

目前，中醫(yī)臨床暴露出的一些問(wèn)題值得我們思考，如中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)治療率在下降，中醫(yī)治療不能突出特色，中醫(yī)臨床整體水平普遍下滑等。這些問(wèn)題的產(chǎn)生，除與商品經(jīng)濟(jì)的沖擊有關(guān)外，在一定程度上也反映了年輕一代的中醫(yī)生對(duì)中醫(yī)思想實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)和領(lǐng)會(huì)不夠。因此，他們正逐步走向或陷入一種“自我否定”或自我從屬的境地。

幾千年來(lái)的中醫(yī)歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們，凡出色的臨床中醫(yī)師，都對(duì)中醫(yī)理論有深刻的領(lǐng)會(huì)或獨(dú)特見(jiàn)解，這是他們成功的關(guān)鍵，也是推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展，保持中醫(yī)旺盛生命力的關(guān)鍵。因此，要發(fā)展中醫(yī)，提高臨床療效，首先就要繼承中醫(yī)學(xué)術(shù)，要研究處于現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，尋求可能的臨床新生長(zhǎng)點(diǎn)，這樣才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)在實(shí)踐領(lǐng)域新的突破。

另一方面，在達(dá)到中、西醫(yī)學(xué)臨床優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的基礎(chǔ)上，如何使這兩種醫(yī)學(xué)體系實(shí)現(xiàn)完美的結(jié)合，也必須對(duì)中、西兩種醫(yī)學(xué)及其實(shí)踐環(huán)節(jié)的異同進(jìn)行研究與分析，這樣才能促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的健康發(fā)展醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

隨著新世紀(jì)的到來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)療已呈現(xiàn)出多元化的格局，西醫(yī)經(jīng)典理論的一些思想和方法已暴露出其弱點(diǎn)，單一治療方法已不能滿足醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的需要。這是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，它預(yù)示著中醫(yī)醫(yī)療方式將可能成為未來(lái)醫(yī)療保健市場(chǎng)的重要需求熱點(diǎn)。但要使中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)中得到較快成長(zhǎng)，就需要研究中醫(yī)的特點(diǎn)，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。如何合理選擇和把握中醫(yī)臨床防治疾病的范圍與發(fā)揮治療作用的途徑等，都是中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展的重要前提。

中西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)的差異性研究不但可揭示中醫(yī)學(xué)理論體系發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律性和特點(diǎn)，而且可以提示中醫(yī)學(xué)的研究方法和側(cè)重點(diǎn)，為中醫(yī)臨床的定位和更好地發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)指明方向。同時(shí)，它又是確定中醫(yī)研究中哪些領(lǐng)域需要優(yōu)先發(fā)展的重要前提。因此，中西醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)的差異性研究不但有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)意義，而且也有其臨床實(shí)踐方面的現(xiàn)實(shí)意義。

作者簡(jiǎn)介區(qū)永欣，男，1939年7月出生，廣東番禺人。廣東省重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科首席教授，博士生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。主攻中西醫(yī)理論、方法及實(shí)踐領(lǐng)域的差異性研究。1985年以來(lái)，先后培養(yǎng)碩士生12名，博士生8名，主持衛(wèi)氣病理生理研究等課題，主編中醫(yī)辭典系列書，近5年獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)12項(xiàng)（排名第二），近十年發(fā)表論文40篇，論著5部，主編教材3門，赴美國(guó)等進(jìn)行國(guó)際學(xué)術(shù)交流8次。左側(cè)刊登的即是區(qū)永欣教授近照。

黎敬波，1964年生，云南大理人。醫(yī)學(xué)博士，副教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)科研處副處長(zhǎng)�，F(xiàn)承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)，并從事《難經(jīng)》、中醫(yī)文獻(xiàn)專業(yè)課教學(xué)及內(nèi)科臨床工作。

區(qū)永欣（廣州中醫(yī)藥大學(xué)510405廣東廣州市三元里機(jī)場(chǎng)路）

黎敬波（廣州中醫(yī)藥大學(xué)510405廣東廣州市三元里機(jī)場(chǎng)路）