吳同和

關鍵詞：梗塞后心絞痛  中醫藥療法  溫腎救心湯

梗塞后心絞痛是急性心肌梗塞發生后不久重新出現的自發性心絞痛。類屬于祖國醫學“胸痹”范疇。筆者以溫腎活血法治療本病32例，療效滿意，現總結如下。

1一般資料

所有病例均系我院1994年4月～1998年4月門診及住院患者。其中男21例，女11例；年齡55～81歲，平均62.5歲；心肌梗塞病程20～85天，平均54天。有冠心病病史2～40年，平均23.5年。伴高血壓者6例，高血脂者20例，糖尿病者7例。心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例。心電圖ST段下移超過0.05mv者31例。所有病例均符合《實用內科學》（第10版，人民衛生出版社，陳灝珠）診斷標準。

2治療方法

除心絞痛發作時或伴嚴重心功能不全、心律失常時，除用西藥對癥處理外，所有病例均以中藥溫腎活血法，自擬溫腎救心湯煎服。藥物組成：桂枝、砂仁（后下）、炙甘草各6g，肉蓯蓉、山萸肉各15g，巴戟天、熟地、紅參（另煎）、川芎各10g，黃芪、丹參、雞血藤各30g.伴胸悶甚者加瓜蔞皮30g，汗多肢冷者配附子6g，心悸喘促浮腫者伍葶藶子（包煎）15g，漢防己10g.每日1劑，水煎分次口服。病情穩定后改用麝香保心丸（上海中藥制藥廠生產）2粒，3次/d，維持治療。2周為1個療程，2個療程判定療效。

3治療結果

按全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會（1979年，上海）制定的《冠心病心絞痛療效判定標準》。

顯效：心絞痛基本消失或降低二級，基本不用硝酸甘油；改善：心絞痛降低一級，硝酸甘用量減少一半以上；基本無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變；加重：心絞痛升級，硝酸甘油用量增加。

心電圖療效評定標準：顯效：休息時心電圖正常或大致正常；改善：休息時心電圖ST段下降回升0.05mv以上，但未達正常；基本無效：休息時心電圖或運動試驗與治療前基本相同；加重：休息時心電圖ST段較前下降0.05mv以上。

治療結果

緩解心絞痛療效：顯效13例，改善15例，基本無效3例，加重1例，再次梗塞0例。顯效率40%.

緩解心電圖療效：顯效10例，改善13例，基本無效18例，加重1例。顯效率31%.

4體會

本組病人均為老年患者，且多有冠心病病史多年。病程遷延，氣虛及陽，心損及腎，腎陽虛弱，溫煦失源，瘀阻血脈，從而罹患“胸痹”。本證以腎陽虛損，瘀阻血脈為主要病機。其胸痛發作，以虛為本。正如《玉機微義·心痛》云：“然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱以患心痛者，此虛痛也”。雖臨床可見心前區刺痛，口唇爪甲青紫，舌暗等瘀實征象，外似有余，內實不足。臨床尚見心悸怔忡，胸悶氣短，喘促不能平臥，肢冷面浮等腎陽虛弱之征。腎陽虛弱乃疾病之本，瘀阻血脈為本病之標。

魏念庭《金匱要略方論本義》云：“以溫補其陽，使正氣旺而邪氣自消，又治胸痹從本治之一法也”。腎陽乃一身陽氣之根本，根據“治病求本”之旨，當重視溫腎通陽。腎陽充足，心陽得溫，心脈暢通，則胸痛可緩。故本證治療以溫補腎陽，佐以活血為法。溫腎救心方中選巴戟天、肉蓯蓉等平和溫腎之品，不用大量辛溫峻烈之物，以防營陰耗損，血脈枯滯；配熟地、山萸肉等滋陰之物，遵“善補陽者，必于陰中求陽”之意。治療勿忘活血通絡，選藥以活血而不傷正為原則，多用丹參、雞血藤等藥。對一些易傷正的破血行氣之品，投之慎重。

本證心腎俱損，虛實夾雜，實屬頑疾，雖溫腎活血，血脈暢通，諸癥緩解，仍易反復，故可繼服麝香保心丸，以溫通益氣，鞏固療效，預防復發。