【摘要】  從病因病機(jī)、證治方藥等方面，總結(jié)歸納部分中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)中關(guān)于小兒哮喘病的記載，進(jìn)一步探討古人對(duì)該病認(rèn)識(shí)的過(guò)程及辨證施治的思路，為臨床治療小兒哮喘病提供文獻(xiàn)依據(jù)和支持。

　　【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)兒科；哮喘；醫(yī)史文獻(xiàn)

　　哮喘是兒童時(shí)期的常見(jiàn)肺系疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘。“哮”指聲響言，“喘”指氣息言，哮必兼喘，故通稱(chēng)哮喘。

　　古代醫(yī)籍對(duì)哮喘記載頗多，《素問(wèn)。通評(píng)虛實(shí)論》和《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就分別對(duì)“喘鳴”“喘息”等進(jìn)行描述。金元之前，醫(yī)家多將其列入喘門(mén)，元代朱震亨在其著作《丹溪心法。哮喘》中最先將其命名為“哮喘”，獨(dú)立一章，且提出“哮喘專(zhuān)主于痰”，并有哮證并發(fā)以攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要的論述；明代萬(wàn)全在《萬(wàn)氏秘傳片玉心書(shū)。哮喘門(mén)》中將“哮喘”之名引入兒科，并且獨(dú)立一門(mén)專(zhuān)門(mén)論述。

　　1  病因病機(jī)

　　哮喘的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。然而在生理、心理等方面小兒與成人又存在著不同。閻季忠歸納小兒的病理特點(diǎn)為：易虛易實(shí)，易寒易熱。也就是說(shuō)小兒身體柔弱，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，御病機(jī)制尚不完全，致使既易感受寒邪，又易感受熱邪，并且發(fā)病急，病情變化快，容易出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛的變化。小兒哮喘疾病亦存在這種病理現(xiàn)象，《太平圣惠方。治小兒咳嗽咽喉作呀呷聲諸方》云：“夫小兒嗽而呀呷作聲者，由胸膈痰多，嗽動(dòng)于痰上搏于咽喉之間，痰與氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呀呷有聲。”

　　1.1感受外邪

　　《素問(wèn)。太陰陽(yáng)明論》曰：“故犯賊風(fēng)虛邪，陽(yáng)受之，則入六腑。陰受之，則入五臟。入六腑，則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼。”《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“寒氣客于沖脈……喘動(dòng)應(yīng)手矣。”《嬰童類(lèi)萃。喘論》曰：“又有風(fēng)寒暑濕，邪氣相干，皆能為喘……或喉間如曳鋸之聲。”“肺受寒邪，吼哮喘急，咳嗽聲重。”《萬(wàn)氏家傳幼科發(fā)揮。肺所生病》云：“小兒素有哮喘，遇天雨則發(fā)者。”《小兒衛(wèi)生總微論方。咳嗽論》云：“治肺中風(fēng)邪，肩息喘鳴，或發(fā)咳嗽。”可知，外感風(fēng)、寒、濕邪氣，積于表而郁于肺，肺氣宣降失常，氣不布津，聚液生痰而致哮。

　　1.2飲食不當(dāng)

　　《醫(yī)碥。喘哮》曰：“哮者……得之食味酸咸太過(guò)，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)。”秦景明在《幼科金針。咳嗽》中也寫(xiě)道：“哮拔總為咸酸得，經(jīng)久庸肺高骨露……”可見(jiàn)，飲食不當(dāng)，或過(guò)食酸咸，或過(guò)食海膻發(fā)物，亦可致使脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，誘發(fā)哮喘。

　　1.3因驚發(fā)喘

　　《嬰童類(lèi)萃。喘論》曰：“七情之氣，傷于五臟，亦能為喘。”且小兒“心常不足，肝常有余”，故而常發(fā)于驚。小兒哮喘的病因病機(jī)中，驚亦是引起哮病的病因之一。曾世榮在《活幼口議。喘急癥候方儀》中就曾提到：“小兒有困驚暴觸心肺，氣虛發(fā)喘。”“驚則氣亂”，進(jìn)而影響肺氣的宣發(fā)肅降，氣不行液，聚而成痰，痰又與氣相搏，導(dǎo)致氣道壅塞，誘發(fā)哮喘。

　　1.4體虛致病

　　體質(zhì)弱，則易受邪侵，幼兒稟賦不足可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，故而有“幼稚天哮”者。《赤水玄珠全集。哮》曰：“其間亦有自童幼時(shí)，被酸咸之味，或傷脾，或嗆肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風(fēng)寒即發(fā)。”《保嬰撮要。作喘》亦云：“哮喘……前證多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實(shí)者多。”

　　2  證治方藥

　　張仲景首創(chuàng)哮喘病的治療原則，針對(duì)哮喘病病發(fā)部位在肺，而肺系疾病每與痰飲有關(guān)，在《金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治》中提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則。其中射干麻黃湯被后人稱(chēng)為治哮之祖方。此外，后世醫(yī)家在遣方用藥各方面亦有許多發(fā)揮，其中小兒哮喘的證治方藥也日臻完善。

　　2.1宋元時(shí)期醫(yī)家對(duì)小兒哮喘的治療

　　《太平圣惠方。治小兒咳嗽諸方》云：“治小兒咳嗽喘促，胸背滿(mǎn)悶，坐臥不安。葶藶散方。”“治小兒咳嗽不瘥，喉鳴喘急，款冬花丸方。”《嬰孺方》云：“治少小上氣，喉中介介作聲，甚者啼，喘逆不得息，五味細(xì)辛湯方。”《小兒衛(wèi)生總微論方。咳嗽論》云：“菖蒲煎治肺中風(fēng)邪，肩息喘鳴，或發(fā)咳嗽。” 《小兒藥證直訣。脈證治法。肺盛復(fù)有風(fēng)冷》中記載：“胸滿(mǎn)短氣，氣急喘嗽上氣。當(dāng)先散肺，后發(fā)散風(fēng)冷。散肺，瀉白散、大青膏主之。肺不傷寒則不胸滿(mǎn)。”并且在“諸方”中列出阿膠散（又名補(bǔ)肺散）用以治療“小兒肺虛氣粗喘促”。《活幼口議。喘急癥候方儀》云：“其因驚發(fā)喘，逆觸心肺，暴急張口，虛煩神困則以化痰定喘丸主之。又有哮吼喘者，喉間如曳鋸之聲，可服梅花飲子。其食鹽酸而喘者，啖之以生豆腐。有熱者治之以清涼定喘之劑。”

　　2.2明清時(shí)期醫(yī)家對(duì)小兒哮喘的治療

　　《幼科證治準(zhǔn)繩》借《千金要方》“射干湯”用以“治小兒咳嗽，喘急如水雞聲”：“梅花飲子治小兒驚潮，五臟積熱，上焦蘊(yùn)熱，手足心熱，喉中多痰涎，面色或紅或白，鼻流清涕，氣急肝肺壅熱，目赤咳嗽，或被人驚，夜啼不安，或傷寒漸安，尚有余熱，亦宜服化痰退熱”。萬(wàn)全在兒科醫(yī)籍《萬(wàn)氏家傳幼科發(fā)揮。喘嗽》中說(shuō)：“或有喘病，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過(guò)如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也。”已經(jīng)認(rèn)識(shí)到本病有反復(fù)發(fā)作、難以根治的臨床特點(diǎn)；同時(shí)，萬(wàn)全亦在兒科專(zhuān)著《萬(wàn)氏秘傳片玉心書(shū)。哮喘門(mén)》中論哮喘之治曰：“輕者用五虎湯一帖，重則葶藶丸治之。此皆一時(shí)急解之法，若要斷根，常服五圣丹，外用灸法。”這是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)史上最早提出斷根治本的措施。《嬰童類(lèi)萃。咳嗽論》云：“蘇沉九寶湯治肺受寒邪，吼哮喘急，咳嗽聲重。”“……喉中曳鋸，生姜、半夏湯下。”

　　2.3民國(guó)時(shí)期醫(yī)家對(duì)小兒哮喘的治療

　　《陳氏幼科秘訣。咳嗽》云：“咳嗽屬肺，風(fēng)熱郁于肺則生痰，故嗽有喉間作小雞聲者，先用小紅丸下之。不惟下痰，且肺與大腸相為表里，腑不實(shí)臟不能實(shí)也。大率順氣化痰清肺為主，宜清金貝母湯。”《兒科萃精。痰飲喘急》云：“小兒痰飲作喘，實(shí)因痰壅氣逆，其音如潮。響聲如曳鋸者，古法主蘇葶滾痰丸。”

　　3  其他

　　古人治療哮病，經(jīng)驗(yàn)頗豐，不僅遣方用藥?kù)`活，而且方法多種，但是靈活多樣中又蘊(yùn)藏規(guī)律可循，掌握要其領(lǐng)對(duì)于我們今后的臨床應(yīng)用是很有幫助的。

　　3.1用藥規(guī)律

　　哮喘發(fā)作期，其病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主，故而遵循“急則治其標(biāo)”的原則。總結(jié)歸納古方劑，有以下常用藥。（1）宣肺平喘藥：麻黃、杏仁等。（2）止咳化痰藥：紫菀、款冬花、貝母等。（3）溫肺化飲藥：生姜、細(xì)辛等。（4）化痰平喘藥：射干。（5）熄風(fēng)平喘藥：全蝎、白僵蠶、地龍。

　　若遇兼夾之證還可靈活加減，如陳守真在《兒科萃精。痰飲喘急》中論述道：“小兒痰飲作喘……古法主蘇葶滾痰丸；此方太猛，慎勿輕試。但用甜葶藶三分，淡海蜇皮三錢(qián)，鮮荸薺三枚，生甘草五分，煎好，以枇杷露、杏仁露各半兩沖服。若停飲喘急不得臥者，古法主蘇葶丸，淡姜湯下；停飲喘急，先宜瀉飲降逆，此丸臨時(shí)可服，但須以姜汁和棗肉為丸。放小兒口中，銜化徐徐咽下。若兒過(guò)小，改用炒蘇子二分，微炒葶藶一分，棗一枚，生姜一小片，煎服。”

　　萬(wàn)全在《萬(wàn)氏秘傳片玉心書(shū)。哮喘門(mén)》中還強(qiáng)調(diào)：“哮喘多成宿疾，天陰欲雨纏綿，治時(shí)發(fā)表及行痰，九寶時(shí)常靈驗(yàn)，表邪未處五虎，里實(shí)葶藶為先，不宜砒石作湯丸，誤了孩兒命短。”也就是說(shuō)，要根據(jù)辨證合理選用方劑，并且由于小兒純陽(yáng)之體，實(shí)證熱證居多，不宜應(yīng)用砒石等辛熱有毒的藥物，以免發(fā)生不測(cè)[1].

　　3.2其他治療方法

　　《兒科要略。咳嗽論治。雜癥咳嗽》云：“姜汁背心治寒痰壅塞經(jīng)絡(luò)，不時(shí)發(fā)哮。生姜搗取自然汁，用以漿布背心，貼肉著之，數(shù)易即愈。”此為敷帖法治療哮喘。《幼科金針。咳嗽》云：“發(fā)時(shí)氣喘不能眠，艾火一灸拔山力。”此為用灸法治療哮喘。此外，亦有文獻(xiàn)記載可灸患兒少?zèng)_穴一壯。結(jié)合現(xiàn)代臨床治療，醫(yī)者也可借鑒應(yīng)用。

　　4  小結(jié)

　　古人認(rèn)為小兒肺內(nèi)素有痰伏，可因感受外邪、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等原因觸發(fā)哮喘，施治時(shí)以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為總則，從寒、熱、虛、實(shí)等方面進(jìn)行辨證，并輔以敷帖、針刺及艾灸等其他療法，以期達(dá)到治療的目的。

　　【參考文獻(xiàn)】[1]劉弼臣。中醫(yī)兒科經(jīng)典選釋[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：193-195.