趙林  趙軍績

摘要：目的：觀察中藥參葛降脂寧治療冠心病高脂血癥的臨床療效。方法：選擇冠心病心絞痛伴高脂血癥，中藥辨證為腎虛血瘀患者21例，給予自擬參葛降脂寧煎劑口服1個月，進行臨床觀察，并觀察治療前后血脂、心電圖等變化。結(jié)果：緩解心絞痛的總有效率為85.7%，心電圖總有效率為54.8%，血清總膽固醇、甘油三脂較服藥前明顯降低，而血清高密度脂蛋白明顯升高。

關(guān)鍵詞：冠心病 高脂血癥 中醫(yī)藥療法 參葛降脂寧

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病高脂血癥從腎虛血瘀治療，療效顯著。現(xiàn)將1995年5月～1996年7月，筆者運用參葛降脂寧治療冠心病高脂血癥21例結(jié)果報告如下。

1臨床資料

所觀察冠心病患者均符合1979年WHO冠心病的診斷分型標準。原發(fā)性高脂血癥患者，參照衛(wèi)生部試行《藥物臨床研究指導原則》中調(diào)整血脂藥物研究制定的標準［1］，并排除糖尿病、腎病綜合征引起的繼發(fā)性高脂血癥者。中醫(yī)辨證分型符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管學會1990年10月修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標準》［2］。主要表現(xiàn)為：胸痛、痛有定處，頭暈，耳鳴目眩，腰膝酸軟，舌暗紅或有瘀斑、少苔或無苔，脈細數(shù)或結(jié)代。

本組21例，均為穩(wěn)定性勞累性心絞痛，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀者。其中男13例，女9例；年齡43～79歲，平均57.4歲。其中單純TC升高者5例，單純TG升高者11例，高TC、TG血癥者5例，HDL-c降低者8例。

2治療方法

給予參葛降脂寧煎劑（丹參、葛根、首烏、黃芪、枸杞子、山楂等），4周為1個療程。治療期間停服影響血脂水平藥物（如：噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、雌激素、抗氧化劑-VitE、VitC）及抗凝藥物。心絞痛發(fā)作者，可臨時含服硝酸甘油或心痛定等。

3觀察項目

患者治療前后檢測TC、TG、HDL-c，治療前后檢查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能；比較治療前后心絞痛臨床癥狀的改善。

4治療結(jié)果

4.1臨床療效療效評定根據(jù)1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常座談會修訂的標準［3］。心絞痛療效：顯效7例，有效11例，無效3例，總有效率為85.7%；心電圖療效：顯效4例，有效7例，無效10例，總有效率為54.8%.

4.2血脂水平TC治療前均值6.75mmol/L，治療后為5.84mmol/L，平均下降0.91mmol/L；TG治療前均值2.537mmol/L，治療后為1.365mmol/L，平均下降1.172mmol/L；HDL-c治療前均值為0.971mmol/L，治療后為1.263mmol/L，平均升高了0.292mmol/L.

患者治療前后血尿常規(guī)、肝功能、腎功能均無明顯變化，服藥后無不良反應。

5討論

冠心病的發(fā)生與人體血脂代謝紊亂有關(guān)，而冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。其病機屬本虛標實。冠心病高脂血癥以中老年患者居多，過去中醫(yī)治療高脂血癥主要以“破”、“瀉”為主，使用的藥物如：大黃、澤瀉等。然而具有破瀉作用的藥物藥力峻猛，不宜長期久服。由于老年人高脂血癥主要是內(nèi)源性的，實質(zhì)上為腎虛的表現(xiàn)，破瀉過度易損傷元氣。近幾年的臨床與試驗研究表明，高脂血癥的發(fā)生與“腎虛”有密切關(guān)系。腎虛證多為下丘腦-垂體-多個靶腺系統(tǒng)功能紊亂，可直接或間接影響血脂內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡的自穩(wěn)功能。老年患者，隨著各臟器功能的減弱，性激素水平下降，性激素代謝失衡可導致高密度脂蛋白降低，而血脂升高，抗動脈粥樣硬化能力減弱。

臨床觀察表明，冠心病患者大多數(shù)有腎虛癥狀。祖國醫(yī)學認為，腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi)津液的輸布、排泄、維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。腎中陰陽失調(diào)，導致人體氣機升降失常而氣滯，氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛，發(fā)為胸痹。其病機以腎虛為本，血瘀為標。筆者根據(jù)老年人心腦血管疾病的特點而組成參葛降脂寧方，本方重用黃芪，配以炙甘草補心氣、振心陽，強心利尿，改善微循環(huán)；丹參、葛根活血祛瘀，疏通脈絡，葛根中的葛根黃酮可增加冠脈血流量，且有降壓和抗心肌缺血作用；何首烏、黃精滋陰益氣、生津安神，何首烏對血清膽固醇的增高有抑制作用，并能減少腸道對膽固醇吸收，對動脈粥樣硬化的形成有緩解作用；黃精有防止動脈粥樣硬化及肝臟脂肪浸潤的作用；輔以桑寄生、枸杞子滋補肝腎、益精明目，加強了本方的補腎功能；山楂有降脂通脈健脾之功。諸藥配伍，共奏滋陰益腎、降脂通脈、活血祛瘀、強心壯體之功效。對冠心病伴有高脂血癥的患者有緩解癥狀，降低TC、TG，升高HDL-c，改善心電圖的療效，對老年心腦血管病有良好的防治作用。

參考文獻

1中華人民共和國衛(wèi)生部。藥物臨床研究指導原則（試行），1988，86

2中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管學會。冠心病中醫(yī)辨證標準。中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257

3王凈凈，龍俊杰。中醫(yī)臨床病證診斷療效標準。第1版。湖南：湖南科學技術(shù)出版社，1993，319～320