劉瑞俊 覃春榮

關鍵詞慢性非特異性潰瘍性結腸炎；加味當歸芍藥散；中醫藥療法

慢性非特異性潰瘍性結腸炎（簡稱潰瘍性結腸炎）是一種病因未明的下消化道疾病，在治療上目前尚無理想治法。筆者自1993～1998年用加味當歸芍藥散治療38例，并與西藥組26例對照觀察，療效滿意，現報道如下。

表12組治療效果表

組別例數治愈顯效好轉無效總有效率%

觀察組3851315586.84

對照組260611965.38

1臨床資料

1.1一般資料觀察組38例，其中男25例，女13例；年齡最小25歲，最大63歲，平均35.6歲；病程最短2年，最長21年，平均11.6年。對照組26例，其中男18例，女8例；年齡最小27歲，最大58歲，平均32.4歲；病程最短1年，最長18年，平均10.2年。2組病例年齡、病程比較，經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。��

1.2診斷標準全部病例按照《疾病臨床診斷和療效標準》〔1〕：①有典型的腹瀉、腹痛、里急后重、粘液血便或膿血便；②經結腸鏡檢查或鋇灌腸檢查確診；除外細菌性痢疾、腸結核、腸癌等疾病。��

2治療方法

2.1觀察組用加味當歸芍藥散，藥用：當歸10g白芍30g川芎6g茯苓15g白術15g澤瀉10g黨參15g干姜8g敗醬草15g川黃連10g秦皮10g木香10g脾虛甚者加黃芪15g；肝郁甚者加柴胡10g，枳殼10g；陽虛者加附片10g（先煎），桂枝6g，或合桃花湯；濕熱重者加蒼術10g，黃柏10g；血虛者加阿膠10g（烊化）；粘液偏多者加烏藥10g，薏苡仁15g.��

每日1劑，水煎z分3次口服，15天為1療程，治療2個療程統計治療結果。��

2.2對照組用西藥治療：柳氮磺胺吡啶口服，每次0.5g，每日3次；強的松口服，每次5mg，每日3次。療程同觀察組。��

3療效觀察

3.1療效標準參照文獻〔1〕標準。近期治愈：臨床癥狀、體征消失，大便常規正常，腸鏡檢查（或）鋇劑灌腸粘膜正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，大便常規正常，腸鏡檢查（或）鋇劑灌腸粘膜病變基本正常；好轉：臨床癥狀、體征改善，大便次數減少，腸鏡（或）鋇劑灌腸粘膜病變好轉；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，腸鏡（或）鋇劑灌腸粘膜病變無改變。��

3.2治療結果2組療效比較見表1.��

2組療效比較，經統計學處理有顯著性差異（P<0.05）。��

4典型病例

患者，女，35歲，干部，1995年10月12日初診。主訴腹瀉、腹痛、解粘液血便3年。3年前不明原因地發生腹瀉、腹痛，解粘液血便每日4～5次，伴里急后重，發熱，口渴，經中西醫治療，癥狀稍有緩解。曾于1994年5月，因癥狀稍有加重，到某市醫院檢查，經腸鏡檢查結果為乙狀結腸粘膜有潰瘍性改變，診斷為“慢性非特異性潰瘍性結腸炎”，予西藥為主治療，癥狀緩解，現經人介紹求治于中醫。診查：腹瀉日行2～3次，大便質稀以粘液血便為多，左下腹隱痛而不脹，納差，口味略淡，常感周身疲乏，舌淡江、苔白厚膩中有浮黃，體質略瘦，脈弦細重按無力；血常規Hb70g/L，大便常規紅白細胞（＋＋），腸鏡報告（外院資料）：乙狀結腸潰瘍。西醫診斷同上，中醫辨證為肝脾不調，氣血不和，濕熱郁滯。治以柔肝健脾，益氣和血，清化濕熱，用加味當歸芍藥散治療，藥用：當歸10g白芍30g川芎6g白術15g茯苓15g澤瀉10g黨參15g干姜8g敗醬草15g川黃連10g秦皮10g木香6g3劑水煎服，日服3次，忌冷食及油膩之品。二診：服藥后大便次數稍減少，日解2次，便質較前為溏，仍帶粘液及血，時有腹痛，舌淡紅，苔白厚濕膩，中略有浮黃，脈弦細仍無力；方藥略起效用，守方5劑。三診：大便溏爛帶粘液，無血，日解2次，腹不痛，納食略增，精神稍好，舌淡紅，苔白厚濕，脈滑細，癥狀大有改善。腸道濕熱之滯已解，脾胃虛弱之氣未復，腸壁未固，改以柔肝健脾，益氣固腸為主，Ⅰ方減敗醬草，秦皮，川黃連減量為6g，加黃芪10g，陳皮10g，烏梅10g，7劑水煎，服法如前。后續診2次，癥狀體征消失，囑其服藥至一月復查腸鏡，結果腸鏡示結腸及直腸粘膜無病變。��

5討論與體會

潰瘍性結腸炎病變部位主要在乙狀結腸和直腸，屬一種非特異性炎癥，主要癥狀為腹瀉、腹痛、粘液血便或膿血便，里急后重，類似于祖國醫學的“痢疾”、“腸癖”等病證。現代醫學無特異性治療，多用激素及磺胺控制病情，有一定的效果，但較易復發，久用副作用大。中醫根據證候多責之于濕熱蘊腸，脾虛肝郁，久則脾腎兩虛，或虛實夾雜，以脾虛為本，邪實為標，治療以健脾為主，兼清濕熱，標本并治。筆者認為本病起因乃濕熱為患，遷延日久累及肝脾，至其慢性期多呈肝脾失調，氣血兩虛，氣血失和，津液失運，濕熱之邪纏綿不去，甚則肝脾腎虛，寒熱錯雜；治療當以疏理肝脾，調和氣血，清化濕熱為樞要。��

當歸芍藥散為《金匱要略》之方，功能柔肝健脾，活血利濕，原著用于治療“婦人懷娠腹中睵痛”，筆者用本方加味治療潰瘍性結腸炎，取其能疏理肝脾，調和氣血，布運津液，頗合本病病機。方中芍藥、當歸、川芎和血以運氣，芍藥倍于他藥，以柔肝不使其克脾土，趙以德解原方說“此因脾土為木邪所客，谷氣不舉，濕氣下流，搏于陰血而痛，故用芍藥多他藥數倍，以瀉肝木”〔2〕，白術、茯苓、澤瀉健脾利濕，筑土以御水，乃“利小便而實大便”也，加黨參、干姜益氣溫脾，振奮中洲，加敗醬草、川黃連、秦皮潔化腸道濕熱，加木香理氣，諸藥合用以使肝木條達，脾土健運，氣血調和，濕熱清化，故而對本病起到較好的治療作用。

（編輯彭潔林江）

劉瑞俊（廣西壯族自治區鐘山縣中醫院鐘山縣鐘山鎮書香西路25號542600）

覃春榮（廣西鐘山縣人民醫院542600）

參考文獻

1，江蘇省衛生廳。疾病臨床診斷和療效標準。南京：江蘇科學技術出版社，1990.107～108.

2，姜春華。經方應用與研究。北京：中國中醫藥出版社，1994.364.