周學龍黃榮龐軍凌長敦

關鍵詞寰樞椎側向半脫位；診斷；手法；牽引；中醫藥療法

臨床上，我們將以眩暈，頭痛或偏頭痛以及耳鳴，視物不清，后枕疼痛等為主癥和寰樞椎開口位X線平片顯示有寰樞軸線分離、寰齒間距左右寬窄不等，而側位X線片無寰樞椎異常的就診患者，診斷為寰樞椎側向半脫位。治療上采取手法治療與枕頜布帶牽引固定相結合，往往可收到滿意療效。現將資料完整的45例分析報道如下。��

1臨床資料

1.1臨床資料本組均為1997年8月～2000年5月間的住院病例，45例中男27例，女18例；年齡17～58歲，平均38歲；病程最長13個月，最短3天，平均2.5個月；病發前有頭頸部外傷史者21例，咽喉疼痛史12例，長時間低頭工作史5例，不明誘因者7例。��

1.2臨床表現主要癥狀為頸位置性眩暈者25例（占55.6%），后枕痛或枕顳部疼痛者12例（占26.7%），眼脹、眼累或視物不清者6例（占13.3%），耳鳴、聽力障礙者2例（占4.4%）。其中有32例伴有程度不同的咽部不適，胸悶心悸及肩臂麻痛等癥狀。主要體征有頸活動受限，向受限方向活動時癥狀明顯，局部觸診有寰椎橫突或樞椎棘突不同程度的偏移，且寰樞椎旁有肌緊張或壓痛，按壓時出現枕頂或枕顳部牽扯樣疼痛或有舒適感。此外，8例患者伴有頸神經根受激壓的征象，全部病例均無脊髓受壓征象，病理反射（－）。��

1.3X線表現45例患者的寰樞椎開口位X線平片顯示有寰樞軸線分離，其中最小0.7mm，最大2.2mm，平均1.6mm.寰齒間距左右寬窄不等，其中最小差別0.2mm，最大2.42mm，平均1.8mm.全部病例的側位X線平片均無寰樞椎異常，但其中35例有頸椎生理弧度改變，26例有C3～6椎體前下角不同程度的唇樣骨質增生，13例在C3～7中有雙突征、雙邊征象，8例有項韌帶鈣化。全部病例均排除頸椎的骨折，腫瘤及炎癥性疾患。

2治療方法

2.1手法治療先作頸肩部肌肉的分理揉按，然后分別采取旋轉復位法[1]和側旋提推法[1]整復有側向移動的寰樞或樞椎和中下段中有錯位的頸椎，然后在風池穴和枕下三角區行分理揉按。整復性手法視病情2～3天做1次，分理揉按手法可每日1次。��

2.2枕頜布帶牽引固定手法治療后，患者仰臥于治療床上，用枕頜布帶取中立位持續牽引，牽引重量3～5kg.1周后去牽引并漸進性作頸項肌群的功能鍛煉。

3療效觀察

3.1療效標準（自擬）顯效為出院時癥狀體征完全消除，復查X線片示寰樞軸線重合及寰齒間距兩側相等或較前改善60%以上，隨訪3個月無復發；有效為出院時癥狀消除，體征改善，復查X線片示寰樞軸線與寰齒間距較前改進40%以上，隨訪3個月中，因勞累偶有癥狀復發，但不影響工作和生活，再次治療后緩解；無效為出院時癥狀體征和X線復查無改善，隨訪3個月中癥狀頻發，時輕時重。��

3.2治療結果本組病例住院最長25天，最短5天，平均7.5天，其中顯效28例，有效11例，無效6例，總有效率為86.7%.��

4討論與體會

4.1診斷問題寰樞椎脫位可分前后，旋轉和側方脫位3種類型，在診斷前后脫位方面已有統一認識[2].文獻[3，4]將寰樞椎開口位X線平片所顯示寰樞軸線分離，齒狀突向一側偏移以及寰樞關節間隙不平行對稱的X線征象者診斷為寰樞椎側向半脫位。此觀點至今仍為不少學者所采用，但也有學者通過調查發現，在正常人的寰樞椎開口位X線平片中，也存在著寰樞軸線分離，齒狀突向一側偏移以及寰樞關節間隙不平行對稱的現象[2，5].因此，如何將寰樞椎開口位X線平片所顯示的“寰樞軸線分離，齒狀突向一側偏移以及寰樞關節間隙不平行對稱”現象判斷為正�；�“病態”，是否要予以處理，便成為臨床上常遇到的一個問題。我們認為，對寰樞椎側向半脫位的判斷，要結合臨床分析，對符合以下條件者，應考慮為寰樞椎側向半脫位，而且正處于“病態”之中，要給予治療：①具有文獻[3，4]有關寰樞椎側向半脫位的X線征象；②觸診有寰椎橫突或樞椎棘突偏移，寰樞椎旁有壓痛或肌緊張；③有相應的臨床癥狀。由于寰樞椎結構特殊，活動范圍大，并且與頸脊髓、脊神經，交感神經、椎動脈等關系密切，在頭頸遭受外傷或慢性勞損以及炎癥波及時等情況下，寰樞椎可產生解剖位移，這種解剖位移若對其周圍組織產生影響時，所引發的臨床癥狀也是復雜多樣的，除常見的眩暈、頭痛、耳鳴、眼脹等癥狀外，其他如牙齒發熱、長期低熱、流涎、口味異常、顳頜疼痛、下腰痛等等，也都與寰樞椎的解剖位移有一定關系。因此，對“正常人”中也存在著“寰樞軸線分離，齒狀突向一側偏移以及寰樞關節間隙不平行對稱”卻沒有相應的臨床癥狀的現象，我們認為有3種可能：①是寰樞椎側向半脫位的“病態”，但此“病態”所產生的某些特殊癥狀尚未被認識，沒有將這種特殊癥狀與齒狀突偏移、寰樞關節間隙不平行對稱的X線征象相聯系起來，被當作“正常人”納入X線檢查對象之中；②是寰樞椎側向半脫位的“代償狀態”，尚沒有引起相應的臨床癥狀；③是寰樞椎存在著某些解剖結構的變異，如齒狀突的偏心方向生長，樞椎上關節面兩側傾斜度不相同等。在本組病例中，經手法及牽引治療后，86.7%的病例癥狀消除體征改善，復查X線示寰樞軸線分離、齒狀突偏移等征象均得以恢復或不同程度改善，說明寰樞椎側向移動與臨床癥狀產生有關，手法糾正寰樞椎的解剖位移，可消除或減輕臨床癥狀。對其中癥狀體征消除，但仍有寰樞軸線分離及寰齒間距左右寬窄不等者，可能是治療后使寰樞椎恢復到一個相對穩定的代償狀態。��

4.2鑒別診斷寰樞椎側向半脫位可引起多種臨床癥狀，有些癥狀與某些疾病尤其是椎動脈型頸椎病的癥狀酷似[6]，但椎動脈型頸椎病，多有頸椎退行性改變和鉤突增生、變尖、變長等X線征象。對以眩暈、頭痛、耳鳴、眼部不適等為主癥的患者，要除外高血壓及眼、耳和顱腦的疾患。此外，頸椎X線片多可除外頸椎的骨折、腫瘤及炎癥等病變。4.3治療中要注意的問題臨床上引起眩暈、頭痛、耳鳴等癥的原因是多方面的，除與寰樞椎側向半脫位致椎動脈、頸脊神經、交感神經受到激壓之外，中下段頸椎的骨質增生和關節錯位也可以使走行于橫突孔的椎動脈受到刺激或擠壓而出現上述癥狀。在本組病例中，除寰樞椎有程度不同的側向移動外，中下段頸椎還有生理弧度改變，頸椎退變和椎骨旋轉移位等X線表現，因此，在手法治療上，要注重頸椎的整體調整，除整復有側向移動的寰樞椎外，還要整復中下段頸椎中有移位的椎骨，并配合功能鍛煉，調整頸段脊柱的受力曲線，維持頸脊柱的內外力平衡。通過對本組病例的治療我們也發現：患者臨床癥狀完全消除后，仍存在著寰樞軸線分離和齒狀突向一側偏移未完全糾正的現象，因而，我們贊同寰樞椎側向半脫位的手法治療不要追求X線片上解剖復位的觀點[7].此外，對癥狀易復發的患者，要考慮到合并