劉承衛

關鍵詞脊髓型頸椎病；手法；穴位注射療法

筆者自1988年10月～1998年5月，用手法配合藥物穴位注射治療脊髓型頸椎病26例，效果顯著，現報道如下。��

1臨床資料

1.1一般資料26例均為住院患者，其中男性14例，女性12例；年齡最小37歲，最大65歲；病程最短2個月，最長19個月。C3～4椎間盤突出5例，C4～5椎間盤突出9例，C5～6椎間盤突出7例，黃韌帶肥厚并鈣化2例，齒狀突骨折并移位1例，C4～5椎體前滑2例。其中頸椎生理曲度變直或反張者23例，生理曲度加深者3例。26例患者中C4～6椎間盤突出合并向心性椎管狹窄者7例，其中先天性椎管狹窄4例，增生性狹窄3例。��

1.2診斷標準26例均經影像學檢查，均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中脊髓型頸椎病的診斷標準。

2治療方法

2.1點穴在攢竹、印堂、上星、太陽、百會、風池、風府、大椎、T1～7的華佗夾脊穴、頸部阿是穴上施以點、按、揉等手法；在雙側合谷、手三里、肩？、曲池、內關、外關、足三里、上巨虛、下巨虛、梁丘等穴上施以點、按、揉、拿等手法。重點在陽明經穴，時間約10min.每日1次。��

2.2松解取仰臥位或俯臥位，在頭面、頸項、肩背、四肢部上施以一指禪推法及睠、按、揉、拿、搖等法，在有筋結或條索狀物的部位以及肌肉萎縮部位重點施術，松解時間約15～20min，每日1次。��

2.3拔伸牽引旋轉復位法上述松解手法完畢后，囑患者取仰臥位，肩部與治療床頭相平，頭伸出床頭外，術者立于床頭，前弓后箭步，一手托住枕頸部，虎口向外，一手屈腕成抱掌，環扣下巴處（小魚際肌接觸下巴），助手雙手扶拉患者雙肩，術者與助手同時用力，方向相反成拔伸牽引狀，力量以術者牽拉患者有移動感為宜。拔伸時，若患者頸生理曲度加深者，宜上抬患者頭部10°左右，若患者生理曲度變直或反張者，宜下壓患者頭頸10°左右。拔伸牽引2～3min后，術者力不減，向左向右旋轉患者頭頸部30°，可聞及“咯噔”聲，但切忌追求“咯噔”聲，以患者舒適為宜。每周拔伸旋轉牽引復位2～3次，每次復位后，在頸肩背部行拿、揉、按法以鞏固復位效果。��

2.4臥圓枕如果患者頸生理曲度變直或反張者，囑其自作一圓柱狀的枕頭，直徑8cm左右（最好是大竹筒，下緣切平），仰臥位，把圓枕放于頸部中段枕臥，開始幾周內可臥圓枕20min左右，適應后以能忍受的時限為宜，以恢復頸生理曲度，促進突出的頸椎間盤回納。頸曲加深者不宜使用。��

2.5藥物穴位注射選用當歸注射液、人胎盤組織注射液各2ml，維生素B12注射液0��5mg相混合，在兩側的曲池、手三里、合谷、內關、外關、足三里、上巨虛、下巨虛、承山、委中等穴中任選2～3穴進行藥物注射。每天1次，2周后隔日1次。以上治療3周為1個療程，1個療程后暫停1周，再進行下一療程，2個療程判斷療效。

3療效評定

3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：癥狀和體征消失，行走正常，肌力恢復4級以上；顯效：原有癥狀大部份消失，行走可，肌力在原有基礎上上升1～2級，肌肉稍松弛無萎縮，無纖顫，椎體束征（±）；好轉：原有癥狀體征減輕，行走尚可；未愈：治療前后癥狀和體征無改變。��

3.2治療結果治愈18例，顯效3例，好轉4例，無效1例，總有效率達96��15%.��

4討論與體會

4.1脊髓型頸椎病發病機理脊髓型頸椎病多有急性外傷史或長期低頭伏案工作病史，也有相當一部分患者查不出明確原因。趙玉學[2]統計其發病率相當高，約劉承衛：手法配合穴位注射治療脊髓型頸椎病26例占頸椎病的1／4.究其發病的原因多為頸椎間盤退行性改變、頸椎間盤向后方突出、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚、折疊、鈣化等突入椎管而使之狹窄，壓迫頸段脊髓及其動脈；或交感神經受刺激導致脊髓血管痙攣、脊髓血液循環障礙，發生缺血、水腫；椎體滑脫、小關節脫位或半脫位，均使椎管相對狹窄、脊髓受壓。早期表現下肢遠端麻木、無力，肌張力增強，隨病情發展癥狀和體征向心性進展，最終發生肢體癱瘓。本病致殘率極高。我們在治療中發現，病程短者，治愈率高，而病程長者相對難治，效果不理想。因此早期發現，早期治療尤為重要。本組1例治療無效，就是因其病程最長，可能造成脊髓變性之故。��

4.2取穴的依據及松解的作用本病屬中醫學“痿證”范疇，緣于濕邪浸淫，氣血不運，或脾胃虧虛，精微不輸或肝腎虧虛，髓枯筋痿之故。26例患者虛者多達20例。故治療宜滋補肝腎、壯筋骨、健脾胃、祛濕通絡。在頭面、頸項肩背上的太陽膀胱經、督脈經上取穴，取其振奮陽氣，溫通經脈之功，以溫煦脾胃、筋骨；在四肢部取陽明經穴為主，取其“治痿獨取陽明”之意，達到調理脾胃、祛濕、促進氣血生化之功，以濡養筋骨、通經脈。在頭面、頸項肩背、四肢部上行點穴、一指禪推法、睠、按、揉、拿、點、搖等松解法起到祛濕、通經脈的作用。��

4.3頸椎拔伸牽引旋轉復位法的機理和根據頸椎病的病理改變源于椎間盤組織的退行性改變，進而產生椎間隙狹窄等病理改變，累及有關組織，出現一系列臨床表現。然而髓核的含水量減少與椎間隙變窄有直接關系。髓核的含水量又與其受力程度密切相關[2].拔伸牽引后，壓力減少，可增加髓核的含水量使其體積膨大，維持已牽引開的椎間隙，從而改善癥狀。椎間隙被拉寬，增加其間的負壓有利于突出的椎間盤復位，解除對脊髓、神經根、血管等組織的壓迫。據X線觀察，在牽引下，頸椎間隙可增寬2.5～5mm.牽引使頸椎總長度增加，已彎曲的椎動脈得以舒展、改變椎－基底動脈血液供應。拔伸牽引旋轉，可使折疊的黃韌帶或后縱韌帶被拉伸，增大椎管內的有效容積，緩解對脊髓的激壓。拔伸牽引旋轉復位法可使移位的椎體復位，使脫位或半脫位的椎間關節整復。拔伸牽引旋轉復位法可調整頸椎應力、應變的布局，達到最優值，有利于骨質增生的控制。��

在手法治療本病時，我們發現臥位拔伸牽引旋轉復位法有以下優點：手法平穩、安全可靠、患者容易接受，避免了某些患者坐位低頭旋轉復位法時頭暈加重而猝倒，出現意外以及損傷鉤突關節。��

4.4藥物穴位注射的作用胎盤組織注射液有補腎益精、益氣養血之功。藥理研究證明人胎盤組織中含蛋白質、糖、鈣、維生素、類固醇激素、促腎上腺皮質激素等[4].含鈣可維持神經肌肉的正常興奮性，緩解手足抽搐；含皮質激素可作用于遠曲小管，可引起鈉、水潴留及鉀排泄，以維持機體水及鹽的平衡，且能抗炎消腫。當歸既能補血又能活血止痛，藥理研究表明當歸含亞葉酸、煙酸、蔗糖、維生素B12等，當歸注射液定點注射，能促進局部血液循環、提高皮膚溫度，血流圖獲得改善[3].維生素B12為細胞合成核酸過程中的重要輔酶，能參與體內膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪與糖的代謝……具有廣泛的生理功能，能治療神經炎、神經萎縮、神經病等[4].對26例病人的臨床應用觀察，三藥配合具有補肝腎、益氣養血、止痙、活血通絡、壯筋骨之功用。��