【摘要】 凡外感濕熱，或內(nèi)傷熱郁，積于胃脘，損于口舌，癥見口腔、舌面、口頰生瘡，潰瘍疼痛，稱為口瘡。目的：討論中醫(yī)辨證治療口瘡。方法：根據(jù)診斷對患者進(jìn)行 辨證治療。結(jié)論：口瘡之治，整體與局部相結(jié)合。熱甚者清熱為主，除濕通絡(luò)輔之；濕盛者除濕為主，溫經(jīng)通絡(luò)輔之；陰虛養(yǎng)陰，活血養(yǎng)血輔之；氣虛者益氣，壯陽扶正輔之。

　　【關(guān)鍵詞】  中醫(yī)  治療  口瘡

　　凡外感濕熱，或內(nèi)傷熱郁，積于胃脘，損于口舌，癥見口腔、舌面、口頰生瘡，潰瘍疼痛，稱為口瘡。

　　口瘡，又名疳瘡，蝶毒、口破、口瘍、口疳、口疽。男女老少均有發(fā)病，以青少年為多見，部分成反復(fù)發(fā)作之勢。一般可自行恢復(fù)，甚者延月逾年。

　　一、病因病理

　　1.飲食所傷，食積胃熱

　　暴飲暴食，胃腸損傷；飲食膏粱厚味，辛辣炙博；煙酒成性，熱郁于內(nèi)。胃腸功能損傷，一不消食，二不傳導(dǎo)；食積化熱，邪熱上承，熏灼口舌，其病乃成。明？陳實(shí)功曰：“口破者，有虛火實(shí)火之分……實(shí)火者，舌紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實(shí)口干，此因膏粱厚味。醇酒炙博，心火妄動(dòng)發(fā)之”（《外科正宗》），明確簡述實(shí)火口瘡之因，為胃中積熱所致。

　　2.外感邪熱，上乘蒸灼

　　風(fēng)熱外感，邪熱入侵，熱壅上焦；或熱邪侵犯肺衛(wèi)，不得宣散。熱邪入內(nèi)，胃熱積滯，加之體虛衛(wèi)外不固，熱郁化火，胃火上乘，灼傷口腔，舌面，引發(fā)口瘡。明？張景岳所謂：“口舌生瘡，因多由上焦之熱”：“三焦內(nèi)熱”（《景岳全書》口瘡），即指此而言。

　　3.陰陽俱虛，虛火上炎

　　久病傷陰，或損傷陽氣；陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；陽虛格陰，虛陽浮越。陰陽不調(diào)，即為口瘡。明？戴元禮所述：“下虛上甚，致口舌生瘡”（《證治要訣》口舌）；朱丹溪指的“中焦土虛，具不能食，相火沖上無制”，說明陰陽俱損，或不調(diào)，也是引起口瘡之因。

　　4、癥候特征

　　口瘡，乍瘥乍發(fā)，初期常不自覺，發(fā)則口腔、舌生瘡。瘡面成點(diǎn)，或片；瘡面或紅，或白，或內(nèi)紅邊白，表面有黃白分泌物；口苦，或口臭，或口膩，或口澀；瘡面疼痛，或干灼刺痛。瘍面深紅者痛劇。瘡面之外，舌、舌苔，口頰無顯著改變。

　　口瘡初發(fā)，或復(fù)發(fā)，多具表證。發(fā)熱惡寒，或惡風(fēng)身熱，額面疼痛，身痛，心煩不安，失眠焦慮，納食欠佳，大便秘結(jié)，小便短赤，胃部灼熱，或脹悶。反復(fù)發(fā)作不愈，可有頭昏，五心煩熱，腹脹納差，便溏尿多，腹部冷痛。

　　脈細(xì)數(shù)，或弦數(shù)，或滑數(shù)，或革虛，或沉細(xì)。舌紅，或舌紅絳，苔白，或黃，或黃膩，或黃燥。

　　二、診斷

　　1.四診合參

　　望診：望患者面色、舌色、形體。察看口腔內(nèi)頰、舌、上腭、牙齦等口瘡分布數(shù)量。初起，需注意水泡潰破后出現(xiàn)的分泌物。

　　聞診：聞患者語聲，注意口腔氣味。

　　問診：問患者病史及發(fā)病情況，注意詢問全身癥群，如表證、二便、睡眠等。尤須了解復(fù)發(fā)情況。

　　切診：切脈，切按瘡面軟硬。

　　2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查，以區(qū)別口瘡、口糜及其他口腔內(nèi)疾病。

　　通過四診，癥見口、舌、頰潰瘍，并有復(fù)發(fā)性，痛劇灼熱，眠少夢多，疲乏無力，納差食少等，明確診斷。

　　三、鑒別

　　1.與狐惑病（似白塞氏綜合征）鑒別

　　后者除口腔潰瘍外，眼、肛門、外生殖器亦有潰瘍。外生殖器潰瘍較為突出，之外，還有關(guān)節(jié)損傷，疼痛，關(guān)節(jié)周圍有紅色結(jié)節(jié)，按之色澤不退；皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑，或如黃豆，或如核桃，質(zhì)地較硬。

　　2.與口糜（口腔炎）鑒別

　　后者口腔糜爛，紅腫。發(fā)病急，甚者滿口赤爛，呈糜粥狀，患處臭腐多膿。

　　四、辨證論治

　　1.風(fēng)熱

　　主癥：口瘡，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛咽痛，口干口渴，身痛體倦，尿赤便秘，失眠煩躁，時(shí)或熱咳，痰黃。脈浮數(shù)，或浮緊，舌紅，苔黃。

　　證析：此為風(fēng)熱外感，損傷肺衛(wèi)，熱傷口腔所致。風(fēng)熱外襲，故有表證。熱邪上沖口咽、頭腦，則癥見頭痛咽痛。熱邪傷津，則口干口渴，尿赤便秘。風(fēng)熱犯肺，則時(shí)見熱咳，痰黃。

　　脈舌征也是風(fēng)熱外襲的緣故。

　　治則：疏風(fēng)清熱，瀉火解毒。

　　處方：中藥：桑菊飲（《溫病條辨》）加白茅根、山豆根、板藍(lán)根、蘆根、葛根。導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）加牛蒡子、薄荷、圣柳、柴胡。

　　針灸：合谷、風(fēng)池、大椎、曲池、列缺、照海。

　　手法：正坐，或平臥。放松形神，調(diào)勻呼吸，瀉法進(jìn)針。得氣后導(dǎo)引入靜（意守照海），留針半時(shí)，出針。年輕和首次針灸治療，先針刺風(fēng)池、大椎，得氣后出針，再平臥進(jìn)針。

　　2.火熱

　　主癥：口瘡，口腔灼痛，口渴口臭，心煩失眠，便秘尿赤，咽痛或干。脈滑數(shù)，或弦數(shù)，或數(shù)而有力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或黃燥。

　　證析：此為火熱內(nèi)盛所引起，火熱上蒸，灼傷口腔，則癥見口瘡。熱邪在里，則癥見身熱。熱邪上沖，頭心損傷，則癥見心煩失眠。熱邪傷津，則癥見尿赤便秘，口干口渴。

　　脈舌征也是火熱內(nèi)盛的緣故。

　　治則：清熱瀉火，解毒。

　　處方：中藥：普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）、涼膈散（《和劑局方》）。

　　針灸：合谷、迎香、曲池、上脘、內(nèi)庭、束骨。

　　手法：平臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜（意守內(nèi)庭）。留針半時(shí)，出針。

　　3.陰虛

　　主癥：口瘡，口干口渴，不欲飲水，疲勞無力，手足心熱，尿便不利，焦慮心煩，心悸不安。常易感冒。脈細(xì)數(shù)，或弦數(shù)，或弦而無力，舌紅、絳，苔干，無苔或少苔而干。

　　證析：此為陰虛內(nèi)熱之象。陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，灼傷口咽細(xì)絡(luò)，則口瘡。口干渴而不欲飲水。虛火上干神明，則心煩心悸。內(nèi)熱傷津，則尿便不利。內(nèi)熱甚虛火引外熱而易感冒。

　　脈舌征也是陰虛內(nèi)熱的緣故。

　　治則：養(yǎng)陰清熱，瀉火除煩。

　　處方：中藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）、天地煎（《癥因脈治》）加炙首烏、女貞子、白芍、丹皮、百合。

　　針灸：勞宮、少澤、三間、太沖；或百勞、肝俞、啞門、后溪、申脈。

　　手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。得氣后導(dǎo)引入靜（意守太沖，或申脈）。待口腔津生后出針。

　　4.氣虛

　　主癥：口瘡，面色蒼白，或虛浮，自汗體倦，少氣無力，畏寒肢冷，納呆少食，大便溏泄，小便清長。常易感冒。脈細(xì)數(shù)無力，或沉細(xì)，舌淡，苔白。

　　證析：此為氣虛陽浮所引起。氣虛，虛陽上浮，不能溫運(yùn)口腔經(jīng)脈，則口瘡，面白而浮。內(nèi)氣不足，則少氣無力。氣虛不能衛(wèi)外為固，則自汗體倦，常易感冒。氣虛脾失健運(yùn)，則食少便溏。

　　脈舌征也是氣虛不足之象。

　　治則：益氣升陽，扶正。

　　處方：中藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）、十全大補(bǔ)湯（《和劑局方》）。

　　針灸：關(guān)元、中脘、足三里、沖陽、內(nèi)庭、地倉；或百會(huì)、啞門、風(fēng)池、大椎、承山、昆侖、心俞、肝俞。

　　手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜（意守沖陽，或昆侖）。留針半時(shí)，出針。

　　五、治則

　　口瘡之治，整體與局部相結(jié)合。熱甚者清熱為主，除濕通絡(luò)輔之；濕盛者除濕為主，溫經(jīng)通絡(luò)輔之；陰虛養(yǎng)陰，活血養(yǎng)血輔之；氣虛者益氣，壯陽扶正輔之。辨證中藥、針灸、氣功綜合治療。明？張景岳曰：“口瘡口苦，凡三焦內(nèi)熱等證，宜甘露飲、，徙薪飲主之；火之甚者，宜涼膈散、玄參散主之；胃火盛者，宜竹葉石膏湯、三黃丸之類主之”；又曰：“若勞傷心脾兼火者，宜二陰煎、清心蓮子飲之類主之；若思慮謀為不遂，肝膽虛而口苦者，宜七福飲、理陰煎或五君子煎之類主之”；又曰：“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼不效者，必系無根虛火，宜理陰煎、理中湯之類反治之，或用官桂含咽亦可”（《景岳全書》口舌）。同時(shí)提出針刺廉泉、金津、王液、天突、少商治口瘡，針?biāo)幉⑹��?/p>

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]  過偉峰；復(fù)發(fā)性口瘡病機(jī)述要[J]；中醫(yī)藥研究；2000年03期

　　[2]  陽仁達(dá)；復(fù)發(fā)性口瘡從瘀論治[J]；國醫(yī)論壇；1995年02期

　　[3]  李佩洲，薛瑞軍，常新華；復(fù)發(fā)性口瘡中醫(yī)證治近況與思考[J]；遼寧中醫(yī)雜志；2001年11期