【摘要】 

　　目的 探討小兒肺炎中醫證型演變特點及不同年齡中醫證型分布特點。

　　方法 通過對納入的380例小兒肺炎患兒，在治療當日（基線點）、治療后第3，5，7，10天觀察并記錄中醫證型，統計小兒肺炎在不同觀察時段中醫證型演變特點；觀察小兒肺炎治療當日的中醫證型分布與發病年齡有否相關性。

　　結果 380例小兒肺炎在基線點至治療后第3天，以風熱閉肺證、痰熱閉肺證為主，各證型發生轉變的病例較少。在治療后第5天，仍以風熱閉肺證、痰熱閉肺證為主，大部分證型發生了證型轉變。在治療后第7天，部分證型轉至陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。在治療后第10天，風寒閉肺證、風熱閉肺證、痰熱閉肺證絕大多數恢復正常。380例小兒肺炎中痰熱閉肺證、毒熱閉肺證主要見于1～3歲小兒；風熱閉肺證、痰熱閉肺證主要見于4～7歲肺炎患兒；風寒閉肺證和風熱閉肺證主要見于8～14歲肺炎患兒。

　　結論 小兒肺炎中醫證型在疾病發展過程中，呈現動態演變過程，從而使各證型在不同觀察時段的分布具有一定特點；小兒肺炎的中醫證型分布與發病年齡有相關性。

　　【關鍵詞】  肺炎； 證型演變特點； 年齡分布特點； 兒童

　　Evolvement characteristics of syndrome types and distribution characteristics of different ages of TCM syndromes in infantile pneumonia LV Yu�瞲ia，SHEN Cong，HUANG Yang，et al. Department of Pediatrics， the First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040，China

　　【Abstract】 Objective To explore evolvement characteristics of syndrome types and distribution characteristics of different ages of TCM syndromes in infantile pneumonia.Methods Through the clinical observation of 380 children patients with infantile pneumonia， we observed and recorded the syndrome types of the patients on the day of admission （basic point）， and on the 3rd， 5th， 7th and 10th day after medication， to explore evolvement characteristics of syndrome types in different observation period. We also observed the correlation between the distribution of TCM syndromes and ages on the day of admission.Results Of the 380 cases of pneumonia in children，from baseline point to the 3rd day after treatment，wind�瞙eat lung affection and phlegm�瞐ccumulation lung affection were the major types，and fewer cases had change of types.Five days after treatment，the above�瞞entioned two types were still the major ones，but most cases had change of types.On the 7th day of treatment，some cases changed to Yin�瞕eficiency lung affection and insufficiency of lung�瞦i and spleen�瞦i.On the tenth day，most of the wind�瞔old lung affection，wind�瞙eat lung affection and phlegm�瞐ccumulation lung affection turned to normal cases.Of the 380 cases of pneumonia，phlegm�瞐ccumulation lung affection and toxic�瞙eat lung affection were presented mainly in children aged one to three，wind�瞙eat lung affection and phlegm�瞐ccumulation lung affection were presented mainly in children aged 4 to 7，and wind�瞔old lung affection and wind�瞙eat lung affection were presented mainly in children aged 8 to 14.Conclusion TCM syndromes of infantile pneumonia is a dynamic evolution process during the whole disease course， so distribution of each type has certain characteristics in different periods. There is correlation between distribution of TCM syndromes and ages.

　　【Key words】 Pneumonia； Evolvement characteristics of syndrome types； Distribution characteristics of different ages； Children

　　中醫辨證是施治的關鍵，因此，研究小兒肺炎中醫證型演變特點對提高辨證的準確性，制定有針對性的治療方案，提高臨床療效具有重要意義。筆者與遼寧中醫藥大學附屬醫院王雪峰教授在進行國家科技部攻關計劃課題“以小兒肺炎為示范建立辨證規范及中醫療效評價方法體系的研究”的基礎上，對居住在黑龍江地區小兒肺炎中醫證型演變特點及不同年齡中醫證型分布特點進行了臨床研究�，F將研究結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 2006��03～2009��03黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科門診和病房收治急性肺炎（肺炎喘嗽）患兒2 364例，從中篩選病例380例，其中男208例，女172例；年齡≥1歲且<3歲183例，≥3歲且<7歲147例，≥7歲且≤14歲50例。均為居住在黑龍江地區的患兒。

　　1.2 診斷標準

　　1.2.1 西醫診斷標準 按照中華人民共和國衛生部1986年《小兒四病防治方案》小兒肺炎診斷依據及1987年全國小兒呼吸疾病會議制定的標準[1].

　　1.2.2 中醫診斷標準 依據1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]及新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材《中醫兒科學》肺炎喘嗽常證診斷標準[3].

　　1.3 病例納入標準 ①符合西醫小兒肺炎診斷標準者；②符合中醫小兒肺炎喘嗽診斷標準者；③年齡≥1歲且≤14歲者；④病程≤7 d者。

　　1.4 病例排除標準 ①小兒肺炎重癥及有并發癥者；②小兒肺炎伴有原發性心血管、肝、腎及造血系統和精神神經系統疾病者；③年齡<1歲且>14歲者。

　　1.5 臨床觀察項目

　　1.5.1 肺炎的臨床指標 發熱、咳嗽、痰壅、喘促、肺部聽診細濕啰音。

　　1.5.2 中醫辨證分型 小兒肺炎根據臨床表現分為：

　�。�1）風寒閉肺證：惡寒發熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌質淡紅；苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅；

　�。�2）風熱閉肺證：發熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數或指紋紫滯；

　　（3）痰熱閉肺證：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫；舌質紅，苔黃膩，脈滑數；

　　（4）濕熱閉肺證：身熱不揚，咳聲重濁，痰多黏稠，色白或黃；肢體困倦，腹脹，納呆，溲赤；舌苔黃膩，脈滑；

　　（5）毒熱閉肺證：高熱持續，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚懼無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘；舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數；

　　（6）陰虛肺熱證：病程延長，低熱出汗，面色潮紅，干咳無痰；舌質紅而干，苔光剝，脈細數；

　�。�7）肺脾氣虛證：病程延長，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫；舌質偏淡，苔薄白，脈細無力。

　　1.6 觀察時間與方法 在就診當日（基線點）、治療后第3，5，7，10天，進行中醫辨證并記錄中醫證型[4].

　　1.7 客觀指標 ①舌象：統一選用Sony Cybershot DSC�瞁1型數碼照相機采集，每日1次；②胸片：拍攝后統一選用Sony Cybershot DSC�瞁1型數碼照相機采集，治療前、治療后各1次。

　　1.8 統計學分析 數據用SPSS 13.0統計軟件處理，以百分率做描述性分析，用Fisher's確切概率法檢驗。

　　2 結果

　　2.1 小兒肺炎不同時間段觀察點中醫證型演變特點 見表1.表1 各觀察時段小兒肺炎中醫證型演變情注：就診當日未見陰虛肺熱證。

　　2.2 發病年齡與就診當日小兒肺炎中醫證候分布關系 見表2.

　　表2結果表明，不同年齡段與小兒肺炎中醫證候分布有相關性。表2 不同年齡段小兒肺炎中醫證候分布情況　注：組間比較，χ2=150.99，P<0.05.

　　3 討論

　　小兒肺炎被世界衛生組織列為全球三種重要兒科疾病之一，是發展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因[5].國內5歲以下兒童每年死于肺炎約有7.4萬人，死亡率為8.6/萬[6].黑龍江地區為中國東北地區邊陲，冬春季節氣候寒冷，空氣相對干燥，加之室內通風不良，小兒肺炎發病率較南方地區明顯增高。在黑龍江地區城市醫院兒科住院患兒中小兒肺炎居首位。本次研究結果反映了黑龍江地區小兒肺炎證型演變特點及不同年齡中醫證型分布特點，對指導中醫辨證施治具有重要臨床意義。

　　研究結果顯示，小兒肺炎中醫證型在疾病發展過程中，呈現動態演變過程，從而使各證型在不同觀察時段的分布具有一定特點。在基線點至治療后第3天，以風熱閉肺證、痰熱閉肺證為主，各證型發生轉變的病例較少。在治療后第5天，仍以風熱閉肺證、痰熱閉肺證為主，大部分證型發生了證型轉變。在治療后第7天，部分證型轉至陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。在治療后第10天，風寒閉肺證、風熱閉肺證、痰熱閉肺證絕大多數恢復正常。

　　風寒閉肺證38例，病程中大部分轉變為風熱閉肺證，未見轉變成其他證型。有37例在治療第10天痊愈，痊愈率為97.37%.說明風寒閉肺證早期治療，很少發生重癥肺炎，且治愈率較高。

　　風熱閉肺證172例和痰熱閉肺證141例，兩證病程中雖然證型演變較復雜，但風熱閉肺證在病程中轉為痰熱閉肺證最多，痰熱閉肺證在病程中轉為陰虛肺熱證最多。

　　毒熱閉肺證21例，第3天有11例轉變為痰熱閉肺證，第5天有16例轉變為痰熱閉肺證，該證型在治療第3～5天轉為痰熱閉肺證較多；第7天有14例轉為陰虛肺熱證，占66.67%，第10天有19例轉變為陰虛肺熱證，占90.48%，在病程的7～10 d大部分病例轉為陰虛肺熱證，這主要是由于高熱持續，熱盛傷陰較重所致，因此治療過程中應時時顧護津液。

　　通過對小兒肺炎中醫證型演變的臨床觀察，提示在治療小兒肺炎初期、中期、恢復期過程中，不能拘泥于一病一法一方，根據中醫證型的演變特點，充分發揮中醫“辨證施治”的特色與優勢。

　　小兒發病年齡與就診當日小兒肺炎中醫證型分布有相關性（P<0.05）。本研究1～3歲肺炎患兒183例，其中痰熱閉肺證95例，占51.91%；毒熱閉肺證16例，占毒熱閉肺證總數的76.19%.觀察顯示痰熱閉肺證、毒熱閉肺證主要見于1～3歲小兒，說明小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現就越突出。正是由于小兒機體的這種不夠成熟和完善的生理特點，形成了小兒的御邪能力較弱[3]，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛，迅速入里化熱，灼津煉液成痰，而成痰熱閉肺證；熱毒熾盛，耗灼陰津而成毒熱閉肺證。4～7歲肺炎患兒147例，風熱閉肺證88例，占59.86%，痰熱閉肺證44例，占29.93%，說明該年齡段肺炎主要見于風熱閉肺證、痰熱閉肺證。8～14歲肺炎患兒50例，其中風寒閉肺證23例，占46.00%，風熱閉肺證17例，占34.00%，說明年長兒肺炎患兒主要見于風寒閉肺證和風熱閉肺證，此年齡患兒五臟六腑形氣漸充實，功能趨于穩定、完善，抗病能力增強，感邪后癥狀較輕且易于康復。本研究的小兒肺炎380例，在住院當日風熱閉肺證172例，占45.26%，為最多見，與前期研究結果相同[7].

　　【參考文獻】

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　　[2] 國家中醫藥管理局。中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：78.

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　　[7] 呂玉霞，杜艷玲，董彩鳳，等。小兒肺炎中醫證候分布特點及證型演變特點的臨床研究[J].中醫兒科雜志，2008，4（3）：13��17.