腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥候群，它不 是獨立性疾病，典型表現為大量蛋白尿（每日 >3.5 g/1.73 m2體表面積），低蛋白血癥（血漿白蛋白 <30 g/L），水腫，有時或伴有高脂血癥，高脂血癥和水腫都 是大量蛋白尿的結果，因此認為診斷標準應以大量蛋白尿 為主，西醫治療主要以大量激素為主，長期應用激素，又可 產生很多不良反應，有時相當嚴重，激素導致的蛋白質高 分解狀態可加重氮質血癥，促使血尿酸增高，誘發痛風和 加劇腎功能減退，大劑量應用激素有時可加劇高血壓促發 心衰，激素應用時的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診 斷，使感染擴散。激素長期應用還可加劇腎病綜合征的骨 病，甚至產生無菌性股骨頸缺血性壞死，筆者運用真武湯 加減治療本病取得了較滿意的療效，同時也避免了許多不 良反應的發生，現將臨床體會介紹如下。

　　1　資料與方法

　　1.1

　　一般資料

　　本病126例均為我院腎病科住院患者和 中醫科門診患者，男74例，女52例，年齡最大65歲，最小 14歲，病程最短為1年，最長達10余年。

　　1.2

　　診斷標準　全部病例全部依據《實用內科學》[1]和 《中醫內科臨證備要》[2]的診斷、治療及療效標準而確診。

　　1.3

　　藥物組成及用法　真武湯出自張仲景的《傷寒論》， 由茯苓15 g，芍藥10 g，白術15 g，生姜3片，附子10 g，尿失 禁者加芡實15 g，金櫻子15 g，益智仁15 g，五味子10 g，桑 螵蛸15 g；水腫盛者加薏苡仁30 g，車前子10 g；氣短神疲加 人參15 g，黃芪30 g，益氣固表利水；面色淡白加阿膠10 g， 當歸10 g，首烏10 g.水煎服，日1劑，分兩次溫服。

　　1.4

　　觀察指標

　　根據腎病辨證標準列舉的臨床表現，測定 治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（Aib）、總膽固醇 （CH）、甘油三酯（TG）及電解質。

　　2

　　結果 2.1

　　療效標準　根據中醫內科臨證備要的療效標準[2]： 顯效：腎實質性癥狀和體征完全消失，蛋白質持續陰性或 少許，膽固醇、甘油三酯正常，蛋白質定量<0.2 g/24 h.有 效：癥狀與體征明顯好轉，蛋白尿持續減少>25%，膽固醇、 甘油三酯逐漸降低。無效：臨床表現與實驗室檢查無明顯 改善。

　　2.2

　　治療結果

　　126例患者中有68例顯效， 42例有效， 16 無效，總有效率達87.3%.

　　3

　　典型病例

　　患者，男， 32歲，患者于半月前患上呼吸道感染，隨后 出現雙下肢凹性水腫，尿量減少，泡沫較多，化驗尿RT： PRO（++++）， BLD（-）， 24 h尿蛋白定量7.82 g/24 h， 總膽固醇： 8.43 mmol/L，甘油三酯： 4.23 mmol/L，經當地縣醫院診斷：腎病綜合征，給予強的松等激素治療， 15 d后病 情基本控制，唯蛋白尿（++）持續不下，而且一停激素病 情又復發作，遂轉中醫治療，患者癥見：下肢水腫，小便不 利，夜間尿多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，面色灰暗， 食欲不振，舌淡苔薄白，脈沉細無力。此乃脾腎陽虛，腎氣 不固所致，治以健脾溫腎，溫陽利水[2].方藥：茯苓15 g、白 芍10 g、白術15g、制附子10g、芡實15 g、金櫻子15 g、益智仁 15 g、五味子10 g、桑螵蛸15 g、黃芪30 g、車前子（細布包） 10 g、甘草6 g.以水800 mL煎取400 mL，分兩次溫服， 10劑 后，水腫消失，夜尿明顯減少，四肢溫和，食欲增加。實驗 室檢查尿常規： PRO （ +）， BLD （ -）， 24 h尿蛋白定量： 3.85 g/24 h，總膽固醇： 5.86 mmol/L，甘油三酯： 1.82 mmol/L，又進10劑，諸癥消失，精神狀況良好，實驗室 各項檢查均示正常。

　　4

　　討論

　　腎病綜合征蛋白尿持續不消多數因腎病日久，脾腎陽 虛，腎臟受損，影響腎的氣化功能，腎氣虧虛，固攝失司，不 能固攝精氣，體內蛋白隨尿而出，從而出現蛋白尿，夜間尿 多；水之制在脾，水之所主在腎，脾陽虛，脾失健運，則食欲 不振，濕積而為水。腎陽虛損，聚水從其內，水濕聚而不化 溢于下肢，則下肢水腫，小便不利；清陽不升，濁陰不降，則 頭暈耳鳴；至于四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細 無力，均系脾腎陽虛之故，治以健脾溫腎，溫陽利水。方以 大辛大熱之附子溫腎助陽化氣為主藥，茯苓、白術健脾滲 濕利水，和中降逆醫學教育網搜集整理[3].芡實健脾除濕固腎益精，金櫻子、益 智仁、桑螵蛸溫腎攝精縮小便，均有消除尿中蛋白的作用， 共同組成健脾溫腎、固精利水之劑，加黃芪健脾益氣，升陽 利水，芡實健脾除濕，固腎益精，現代藥理研究[4]：芡實有 明顯地消除慢性腎小球腎炎所致的蛋白尿。金櫻子、益智 仁、桑螵蛸溫腎攝精縮小便，車前子補腎利水以瀉濁[3]，全 方澀于利之中，補于瀉之中，以助陽行水之法，使陽氣勝， 水氣消，諸癥自愈。