我們從2001-2009年對收治的62例各種免疫性血管炎病患者，以中醫辨證分期分型治療，現回顧分析如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料　本組均為明確診斷的各種免疫性血管炎病患者。住院患者45例，門診17例，男24例，女38例，年齡21～69（平均49）歲。其病程1周～15 a.有41例曾接受激素及免疫抑制劑治療，療效不佳。本組免疫性血管炎病種依次為：變應性血管炎21例，類風濕性血管炎12例，白塞氏病血管炎9例，硬皮病血管炎5例，系統性紅斑狼瘡性血管炎5例，干燥綜合征性血管炎4例，壞疽性膿皮病血管炎3例。結節性多動脈炎3例。血管炎侵犯部位及部分臨床資料：皮膚黏膜損傷（皮膚黏膜潰瘍，皮疹，丘疹，瘀斑）54例。關節受累（關節紅腫，變形疼痛等）26例。動脈受累（肢末潰破，趾指端壞死，劇痛，甲下壞死）13例。靜脈受累：（結節，索條，肢體紅腫，脹痛）18例。

　　動靜脈同時受累29例。血管炎侵犯內臟的（消化道病變，肝脾腫大，心、肺、腎、腦血管、神經系統損傷）26例。單發1種血管炎37例。伴發兩種以上血管炎共25例。急性發作期43例，緩解期12例。恢復平穩期7例。62例血沉增快有58例。最快86 mm/h，最慢28 mm/h.平均42 mm/h.血液流變學異常38例，免疫球蛋白升高有54例。C反應蛋白（CRP）升高51例。中醫臨床辨證依次為：濕熱血瘀型22例，熱毒血瘀型19例，陰虛血瘀型12例，氣血兩虛型5例，脾腎陽虛型4例。

　　1.2　治療方法

　　1.2.1　中藥治療　中醫辨證分期分型：參照《中西結合周圍血管炎病學》[1]、《免疫系統疾病》血管炎分期分型[2]；分為：急性期，緩解期，恢復期3期。熱毒血瘀，濕熱血瘀，陰虛血瘀，氣血兩虛，脾腎陽虛5型。本組按以上中醫辨證分期分型治療，分別以服用中藥煎劑為主，水煎服200 ml，2次/d，每日一劑。服藥期間，停服西藥。連續服用，30 d為一個療程；根據病情治療1至5個療程。根據臨床表現及血管炎累及內臟程度，在分型基礎上隨證加減；兼淋巴結腫大者，加白花舌草，夏枯草，白芥子。肝脾腫大加虎杖，半枝蓮。肺纖維化加丹皮，黃芩，款冬花。蛋白尿加金櫻子，玉米須，益智仁。尿中紅細胞加大小薊，白茅根，血腥葉，胸悶氣憋加蘇梗，薤白，薄荷梗。皮膚硬化加穿山甲，皂刺等。潰瘍難愈加白蘞，赤小豆等。

　　1.2.2　局部治療　根據皮損的未潰，已潰，潰后分別給予：消腫散結法；蠶食法，去腐生肌，清除死骨；促進傷口愈合。外用我院制劑消腫散結膏；脈3號，4號膏。（脈3號膏、批號H20063393）（脈4號膏批號：H20063394）及外敷油紗等。

　　1.2.3　對癥輔助治療　急性活動進展期較重的患者：配合少量激素短期使用，病情穩定后遞減至停用。個別患者自外院一直服用激素和免疫抑制劑的，逐漸減量；配合燈盞花素，苦碟子注射液各30 ml靜脈點滴，1次/d.對兼有高血糖，高血脂，高血壓，局部感染重患者，分別予降糖、降脂、降壓、抗感染等對癥治療。

　　2　結果

　　本組參照《今日中醫外科》[3]（下肢潰瘍，脫疽，紅斑狼瘡）療效判定標準。臨床治愈45例，顯效15例，無效死亡2例，總有效率96.8%.

　　3　討論

　　免疫性血管炎在中醫學中無相應病名，但據其臨床表現可歸于“脈痹、皮痹、脫疽、血瘀癥證”等范疇。在病變侵犯內臟時可歸于“五臟痹”。中醫認為其病因病機主要是先天不足，肺脾腎三經虛弱，衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，阻于脈絡，久瘀化熱，蘊而成毒，內舍于臟腑，臟腑功能失調，外達肌膚肢末，氣血陰陽失調。病程遷延日久，且易反復發作，虛實夾雜，諸癥盡顯。本病屬本虛標實。根據臨床分期辨證；在急性期以急則治其標為原則。此時為邪盛新瘀發生階段，全身性癥狀和局部皮損的血管炎免疫反應癥狀群進行性加劇，甚則累及內臟；以邪實為主，故以祛邪為主（中醫消法），抓主此期以熱毒，濕熱，血瘀型為主（共占臨床的85.5%）故急投清熱解毒，涼血利濕，化瘀通絡藥物，使熱退濕化瘀消，控制病情發展，不致毒邪內傳而侵犯內臟。在緩解期以標本兼治為原則，為邪退生新，正虛瘀留階段。全身癥狀和局部皮損，各種血管炎癥候群逐漸趨向好轉緩解。扶正祛邪并用（中醫托法），予清熱養陰，益氣通絡藥物，使正勝邪退，托毒外出，促進皮損愈合。在恢復期或血管炎病變早期，以緩則治其本為原則；為邪去正勝，舊瘀未凈階段。

　　全身癥狀局部皮損及血管炎癥狀恢復到一定水平，病情相對穩定。此時以正虛為主證。以扶正為主（中醫補法），用益氣養陰，溫陽健脾藥物，扶正固本，調和陰陽氣血，使氣旺陰足邪退絡通，皮損愈合，諸癥消止，使失衡狀態下的病理反應達到平衡。

　　本組治療根據中醫辨證和免疫性血管炎共同發病機制，按辨證辨病結合分為3期5型，我們在臨床上以辨病分期為經，中醫辨證分治為緯；在臨床上形成縱橫交錯立體坐標定位體系；就能及時準確的把握各種復雜多變免疫性血管炎病的診斷，治療及預后，能有效地控制病情的發展。防止血管炎侵犯內臟。總有效率96.8%；取得較為滿意療效。體現了中醫“同病異治、異病同治”的辨證思想[4].

　　【參考文獻】

　　[1]　尚德俊，王嘉桔。中西結合周圍血管炎病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：330-369.

　　[2]　姜良鐸，張永生。免疫系統疾病[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：323-324.

　　[3]　王永炎，王沛。今日中醫外科[M].北京：人民衛生出版社，2000：256，297，455.

　　[4]　初潔秋。免疫性血管疾病學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：12-13，18-23.