我們從2001-2009年對(duì)收治的62例各種免疫性血管炎病患者，以中醫(yī)辨證分期分型治療，現(xiàn)回顧分析如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料　本組均為明確診斷的各種免疫性血管炎病患者。住院患者45例，門(mén)診17例，男24例，女38例，年齡21～69（平均49）歲。其病程1周～15 a.有41例曾接受激素及免疫抑制劑治療，療效不佳。本組免疫性血管炎病種依次為：變應(yīng)性血管炎21例，類(lèi)風(fēng)濕性血管炎12例，白塞氏病血管炎9例，硬皮病血管炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性血管炎5例，干燥綜合征性血管炎4例，壞疽性膿皮病血管炎3例。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎3例。血管炎侵犯部位及部分臨床資料：皮膚黏膜損傷（皮膚黏膜潰瘍，皮疹，丘疹，瘀斑）54例。關(guān)節(jié)受累（關(guān)節(jié)紅腫，變形疼痛等）26例。動(dòng)脈受累（肢末潰破，趾指端壞死，劇痛，甲下壞死）13例。靜脈受累：（結(jié)節(jié)，索條，肢體紅腫，脹痛）18例。

　　動(dòng)靜脈同時(shí)受累29例。血管炎侵犯內(nèi)臟的（消化道病變，肝脾腫大，心、肺、腎、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷）26例。單發(fā)1種血管炎37例。伴發(fā)兩種以上血管炎共25例。急性發(fā)作期43例，緩解期12例。恢復(fù)平穩(wěn)期7例。62例血沉增快有58例。最快86 mm/h，最慢28 mm/h.平均42 mm/h.血液流變學(xué)異常38例，免疫球蛋白升高有54例。C反應(yīng)蛋白（CRP）升高51例。中醫(yī)臨床辨證依次為：濕熱血瘀型22例，熱毒血瘀型19例，陰虛血瘀型12例，氣血兩虛型5例，脾腎陽(yáng)虛型4例。

　　1.2　治療方法

　　1.2.1　中藥治療　中醫(yī)辨證分期分型：參照《中西結(jié)合周?chē)�血管炎病學(xué)》[1]、《免疫系統(tǒng)疾病》血管炎分期分型[2]；分為：急性期，緩解期，恢復(fù)期3期。熱毒血瘀，濕熱血瘀，陰虛血瘀，氣血兩虛，脾腎陽(yáng)虛5型。本組按以上中醫(yī)辨證分期分型治療，分別以服用中藥煎劑為主，水煎服200 ml，2次/d，每日一劑。服藥期間，停服西藥。連續(xù)服用，30 d為一個(gè)療程；根據(jù)病情治療1至5個(gè)療程。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血管炎累及內(nèi)臟程度，在分型基礎(chǔ)上隨證加減；兼淋巴結(jié)腫大者，加白花舌草，夏枯草，白芥子。肝脾腫大加虎杖，半枝蓮。肺纖維化加丹皮，黃芩，款冬花。蛋白尿加金櫻子，玉米須，益智仁。尿中紅細(xì)胞加大小薊，白茅根，血腥葉，胸悶氣憋加蘇梗，薤白，薄荷梗。皮膚硬化加穿山甲，皂刺等。潰瘍難愈加白蘞，赤小豆等。

　　1.2.2　局部治療　根據(jù)皮損的未潰，已潰，潰后分別給予：消腫散結(jié)法；蠶食法，去腐生肌，清除死骨；促進(jìn)傷口愈合。外用我院制劑消腫散結(jié)膏；脈3號(hào)，4號(hào)膏。（脈3號(hào)膏、批號(hào)H20063393）（脈4號(hào)膏批號(hào)：H20063394）及外敷油紗等。

　　1.2.3　對(duì)癥輔助治療　急性活動(dòng)進(jìn)展期較重的患者：配合少量激素短期使用，病情穩(wěn)定后遞減至停用。個(gè)別患者自外院一直服用激素和免疫抑制劑的，逐漸減量；配合燈盞花素，苦碟子注射液各30 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d.對(duì)兼有高血糖，高血脂，高血壓，局部感染重患者，分別予降糖、降脂、降壓、抗感染等對(duì)癥治療。

　　2　結(jié)果

　　本組參照《今日中醫(yī)外科》[3]（下肢潰瘍，脫疽，紅斑狼瘡）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈45例，顯效15例，無(wú)效死亡2例，總有效率96.8%.

　　3　討論

　　免疫性血管炎在中醫(yī)學(xué)中無(wú)相應(yīng)病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“脈痹、皮痹、脫疽、血瘀癥證”等范疇。在病變侵犯內(nèi)臟時(shí)可歸于“五臟痹”。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)主要是先天不足，肺脾腎三經(jīng)虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻于脈絡(luò)，久瘀化熱，蘊(yùn)而成毒，內(nèi)舍于臟腑，臟腑功能失調(diào)，外達(dá)肌膚肢末，氣血陰陽(yáng)失調(diào)。病程遷延日久，且易反復(fù)發(fā)作，虛實(shí)夾雜，諸癥盡顯。本病屬本虛標(biāo)實(shí)。根據(jù)臨床分期辨證；在急性期以急則治其標(biāo)為原則。此時(shí)為邪盛新瘀發(fā)生階段，全身性癥狀和局部皮損的血管炎免疫反應(yīng)癥狀群進(jìn)行性加劇，甚則累及內(nèi)臟；以邪實(shí)為主，故以祛邪為主（中醫(yī)消法），抓主此期以熱毒，濕熱，血瘀型為主（共占臨床的85.5%）故急投清熱解毒，涼血利濕，化瘀通絡(luò)藥物，使熱退濕化瘀消，控制病情發(fā)展，不致毒邪內(nèi)傳而侵犯內(nèi)臟。在緩解期以標(biāo)本兼治為原則，為邪退生新，正虛瘀留階段。全身癥狀和局部皮損，各種血管炎癥候群逐漸趨向好轉(zhuǎn)緩解。扶正祛邪并用（中醫(yī)托法），予清熱養(yǎng)陰，益氣通絡(luò)藥物，使正勝邪退，托毒外出，促進(jìn)皮損愈合。在恢復(fù)期或血管炎病變?cè)缙冢�以緩則治其本為原則；為邪去正勝，舊瘀未凈階段。

　　全身癥狀局部皮損及血管炎癥狀恢復(fù)到一定水平，病情相對(duì)穩(wěn)定。此時(shí)以正虛為主證。以扶正為主（中醫(yī)補(bǔ)法），用益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)健脾藥物，扶正固本，調(diào)和陰陽(yáng)氣血，使氣旺陰足邪退絡(luò)通，皮損愈合，諸癥消止，使失衡狀態(tài)下的病理反應(yīng)達(dá)到平衡。

　　本組治療根據(jù)中醫(yī)辨證和免疫性血管炎共同發(fā)病機(jī)制，按辨證辨病結(jié)合分為3期5型，我們?cè)谂R床上以辨病分期為經(jīng)，中醫(yī)辨證分治為緯；在臨床上形成縱橫交錯(cuò)立體坐標(biāo)定位體系；就能及時(shí)準(zhǔn)確的把握各種復(fù)雜多變免疫性血管炎病的診斷，治療及預(yù)后，能有效地控制病情的發(fā)展。防止血管炎侵犯內(nèi)臟�？傆行�率96.8%；取得較為滿意療效。體現(xiàn)了中醫(yī)“同病異治、異病同治”的辨證思想[4].

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　[2]　姜良鐸，張永生。免疫系統(tǒng)疾病[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：323-324.

　　[3]　王永炎，王沛。今日中醫(yī)外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：256，297，455.

　　[4]　初潔秋。免疫性血管疾病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：12-13，18-23.