石君華周惠香

筆者運用中西醫結合療法治療結核性胸膜炎45例，療效滿意，現報告如下。

1臨床資料

本組病例均為住院病人，其中男41例，女4例；年齡19～61歲，平均37.2歲；發病5～18天。全部病例均符合結核性滲出性胸膜炎診斷標準。臨床表現除共有胸脅脹痛，咳嗽，氣短外，伴有不同程度的發熱者30例；合并腹膜炎者5例；患有慢性乙型肝炎者8例。

2治療方法

基本方：柴胡、枳實、甘草、黃芩、葶藶子、杏仁、法夏各10g，全瓜蔞、茯苓各15g，赤芍12g，苡仁20g，桂枝6g.

加減：高熱者，黃芩加量至15g，加桑白皮15g；胸痛重者，加玄胡20g，香附10g；腹脹者，加大腹皮15g，桑白皮10g.配合常規穿刺抽液、抗癆治療。

3治療結果

臨床痊愈（4周內胸液完全吸收，癥狀消失）者41例；好轉（過4周胸液少量包裹未吸收，癥狀明顯減輕）者4例。

4病案舉例

楊某，男，21歲，1995年4月住院。以發熱胸痛5天入院，現午后熱甚，汗出，右胸脅脹痛，咳嗽，痰少，短氣，納少，乏力，大便干，小便黃。體檢：體溫39.5°C，脈搏120次/min，呼吸30次/min，血壓14.6/9.3kPa，面色潮紅，右胸脅間飽滿，語顫減低，叩診濁音，呼吸音明顯減低至消失，舌紅苔白，脈弦數。X線胸片報告：右側胸腔積液：“B”超提示：右側胸腔第6后肋以下積液；胸腔穿刺抽液檢查：胸液褐黃色，比重1.11，李凡他：陽性，細胞數4.5×109/L，分類：淋巴細胞90%；血沉：108mm/h；乙肝標志物：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），肝功能：ALT64U/L，AST80U/L.常規抗炎、抗癆；中醫證屬飲停胸脅，氣滯絡阻，治以瀉肺逐飲，和解清熱，利氣通絡。處方：柴胡、枳實、甘草、葶藶子、杏仁、法夏各10g，黃芩、桑白皮、全瓜蔞、茯苓各15g，赤芍12g，苡仁20g，桂枝6g.水煎服，日1劑。經2次抽液，20天胸液完全吸收，諸癥消失，復查肝腎功能正常，帶抗癆藥出院。2月后門診復診，又感納差，乏力，無胸痛，查肝功能異常，X線胸片報告：未見異常現象。考慮乙肝及抗癆藥肝損傷所致，上方去葶藶子、桂枝、桑白皮，服用1周癥狀消失，復查肝功能正常。

5體會

結核性滲出性胸膜炎屬中醫飲證（懸飲）范疇，起病較急，多有發熱，治以瀉肺逐飲，和解清熱，利氣通絡。故方中用葶藶子以瀉肺逐飲，柴胡、黃芩和解清熱，枳實、全瓜蔞、法夏、杏仁宣肺寬胸利氣，赤芍、甘草緩急通絡止痛，必須注意，由于飲證總屬陽微陰盛，本虛標實之候，不可過用寒涼之品，故加用桂枝、苡仁、茯苓溫化水飲，利濕健脾。諸藥合用使邪去，熱清，氣暢，痛止。我們體會，合用中藥有以下優點：①止痛，特別是胸水吸收時之牽扯痛，用藥者疼痛幾無；②改善結核中毒癥狀，使食欲體力恢復快；③防治抗癆藥物副作用，能保護肝腎功能。