子宮內膜異位癥造成患者盆腔疼痛和不孕癥等，嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著腹腔鏡檢查及治療的增多，其發病率也明顯上升，高達15%～25%，而其中不孕癥的發病率約占30%～50%[1].2001－2003年，筆者采用中西醫結合方法治療子宮內膜異位癥性不孕癥48例，收到滿意效果，現總結如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料

　　2001－2003年在本院就診，根據癥狀、盆腔檢查、B超檢查及腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位癥48例，均為已婚不孕癥患者。年齡25～44歲，平均34.5歲，30歲以下19例，30～35歲23例，35歲以上6例。痛經者31例，非經期下腹部疼痛者6例，性交痛者11例。不孕時間：2～3年18例，>3～5年22例，>5年8例。

　　1.2  診斷標準

　　參照中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議第二次修訂的《子宮內膜異位癥的中西醫結合診療標準》擬定：①漸進性痛經；②經期少腹、腰骶部不適，進行性加��；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加�。虎芎篑妨�、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸疼性結節；⑤附件粘連包塊伴包膜結節感，輸卵管通暢；⑥月經前后附件上述腫塊有明顯大小之變化。凡有以上①、②、③項之一和④、⑤、⑥項之一即可診斷。

　　2  治療方法

　　2.1  米非司酮口服治療

　　經腹腔鏡探查、鏡下保守性手術治療，術后病理均確診為子宮內膜異位癥。手術方式包括囊壁剝離、分離粘連、矯正扭曲的輸卵管。患者于術后第2天開始服用米非司酮，每天12.5 mg，連續3～6個月。

　　2.2  中藥周期療法

　　以補腎、祛瘀為主。先服用促卵泡湯以滋陰補腎、調養沖任。處方：何首烏、菟絲子各15 g，當歸、熟地黃、白芍、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、山藥、鹿角霜、陳皮、砂仁各10 g.水煎服，每日1劑，連用7 d.后服用補腎活血方。處方：菟絲子18 g，續斷12 g，桑寄生15 g，淫羊藿9 g，三棱10 g，莪術10 g，當歸10 g，丹參12 g，白芍15 g，香附12 g，穿山甲6 g，水蛭6 g.每日1劑，連用半個月，停藥1周，重復上藥。3個月為1個療程，連續治療2個療程。

　　2.3  中藥保留灌腸

　　藥方組成：大黃6 g，桃仁10 g，丹參30 g，三棱10 g，莪術10 g，延胡索15 g，香附10 g，昆布10 g，黃芪12 g，桂枝10 g.將上方煎至100 mL，每晚保留灌腸1次，連續5d，3個月為1個療程，連續2個療程。

　　3  臨床療效

　　3.1  療效標準

　　治療2個療程后，1年內評定療效。治愈：臨床癥狀消失，受孕；有效：癥狀減輕，排卵月經恢復，但未達3個月經周期者；無效：癥狀體征無變化。

　　排卵恢復評定：基礎體溫呈雙相，宮頸黏液檢查出現羊齒植物狀結晶或B超監測排卵為準。

　　3.2  結果

　　服藥期間，患者全部閉經，臨床癥狀消失，月經于停藥后1個月左右恢復。隨訪6～12個月，28例痛經消失，4例非經期下腹部疼痛及8例性交痛緩解，其余患者的臨床癥狀均有不同程度的減輕。治療后1年內，妊娠29例，受孕率達60.4%；癥狀減輕，排卵月經恢復，但未達3個月經周期9例，無效6例，放棄治療4例。

　　4  討論

　　子宮內膜異位癥多以經期疼痛及不孕為主訴，隨腹膜病灶范圍和粘連的進展，月經期以外也會出現下腹痛、腰痛、性交痛和排便痛。臨床應用內美通、丹那唑治療子宮內膜異位癥療效較為理想，但因其價格及不良反應較大等問題，特別是對肝腎功能的損害，使其應用受到限制。而米非司酮為孕激素受體拮抗劑，是人工合成的19-去甲基睪酮的衍生物，通過與受體結合起到阻斷孕酮、抑制卵巢功能，誘發閉經，使異位的子宮內膜萎縮[2-4].

　　中醫將此癥歸屬于“痛經”、“月經不調”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。按照中醫“腎主生殖”、“胞系于腎”的理論，辨證多屬腎虛血瘀，腎虛為本，血瘀為標，屬本虛標實證。補腎類藥有類似性激素樣作用，能調整丘腦下部-垂體-卵巢軸功能，可促進卵泡發育，在補腎的基礎上活血化瘀以改善微循環，增加血流量，提高排卵率，體現了“標本兼顧”。用藥后基礎體溫的高溫相明顯提高，并持續穩定，痛經程度明顯改善，且無明顯不良反應。

　　中藥保留灌腸可起到疏經通絡、暢通氣機、鎮痛消腫、促進包塊消散吸收的作用。由于病灶在盆腔內，特別在子宮直腸凹陷、宮骶韌帶、子宮后壁下段，保留灌腸可使藥液經直腸黏膜滲透吸收，既可減少藥物對胃腸的刺激，又可使藥力直達病灶，且藥物不經肝臟，直接進入大循環，迅速起到治療作用。

　　綜上所述，米非司酮有抑制異位內膜生長的作用，而中藥補腎活血化瘀治療主要是通過調節內分泌功能和免疫功能來促進卵泡發育、排卵及改善生殖微環境而增加受孕率，無直接抑制異位內膜生長的作用，但在改善臨床癥狀方面療效優于米非司酮，彌補了米非司酮長期治療的不確定性。兩者合用比單一的西藥效果好。

　　【參考文獻】

　　[1] 羅麗蘭。不孕與不育[M].北京：人民衛生出版社，1998.313.

　　[2] 王 巖。米非司酮配伍利凡諾在中期引產中的應用[J].中國全科醫學， 2001，4（7）：582.

　　[3] 侯麗勤，張春萍，呂光敏。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產32例臨床觀察[J].中國全科醫學，2001，4（12）：972.

　　[4] 王莉莉，陳小影。米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引產38例臨床觀察[J].中國全科醫學，2003，6（3）：254.