摘要：對118例膽囊息肉樣病變，經病理證實為膽囊癌26例，其中22例伴有膽石癥，隨訪存活3～9個月23例，生存1～5年3例，結果表明，膽囊癌與膽囊息肉樣病變、膽石癥關系密切，又好發于老年女性，故提出對患有膽囊息肉樣病變、膽石癥的50歲以上女性，作預防性膽囊切除，可達到早期發現，早期治療膽囊癌之目的。

　　關鍵詞：膽囊腫瘤；膽囊疾病；膽石癥；病理學

　　隨著B超在膽道內科中的應用、膽囊癌、膽囊息肉樣病變，膽石癥檢出率明顯升高，但臨床早期診斷及區別膽囊良惡性病變仍較困難，迫切需要找出臨床病理關系。醫學教|育網搜集整理為此，我院對118例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進行了分析研究，為制定早期診斷治療膽囊癌方案提供依據。

　　1臨床資料

　　1985～1996年本院手術切除膽囊息肉樣病變118例，男性68例，女性50例，平均年齡44.6歲，其中38～69歲最多。118例中84例（71.2%）無自覺癥狀，在體檢時由B超檢出。34例（28.8%）不同程度右上腹疼痛、包塊、黃疸等。

　　本組在施行膽囊切除術中，經病理冰凍切片證實為膽囊癌26例。均作了擴大手術范圍和淋巴結清掃。術后隨訪：存活3～9個月23例，生存1～5年3例。

　　2檢查結果

　　2.1B超檢查膽固醇性息肉65例，炎性息肉16例，腺瘤樣增生10例，腺瘤19例，提示膽囊癌8例。伴有膽石癥59例。

　　2.2病理檢查

　　2.2.1膽囊息肉樣病變的病理特點

　　①膽固醇息肉58例，外觀黃色，乳頭狀，有纖細蒂，易摘落。鏡下：上皮立方形，見較多吞噬脂質的泡沫細胞。

　　②炎性息肉9例，灰白色，壁厚，鏡下：纖維結締組織增生，醫學教|育網搜集整理有淋巴細胞，漿細胞浸潤。

　　③腺瘤樣增生8例，腺瘤17例，粘膜粗糙，見黃色疣狀，乳頭狀物。免疫酶標記：CEA（-），MC5（-）。

　　2.2.2膽囊癌的病理特點26例膽囊癌均為病理冰凍切片檢查證實，其中22例伴有膽石癥。年齡44～79歲，平均56.9歲，>50歲占88.5%.性別：男5例，女21例，男女之比為1：4.2.乳頭狀腺癌16例，浸潤型腺癌10例。膽囊壁不同程度增厚，變硬，粘膜粗糙，癌腫與周圍組織粘連并見腫大淋巴結，切面灰白色，小者1cm×1.5cm，大者2cm×3.5cm.鏡下：癌組織分化好者有規則腺腔，癌細胞核深染，有散在核分裂象；分化差的出現瘤巨細胞。26例膽囊癌組織中見到多少不等的腸上皮化生的杯狀細胞，免疫酶標記：CEA呈灶性陽性；AB-PAS和Calling阿爾辛藍醛復紅染色，酸性粘液和硫酸粘液出現散在陽性。

　　3討論

　　3.1膽囊癌與發病年齡、性別及B超診斷的關系

　　在本組病例中，平均發病年齡以膽固醇性息肉組最年輕，其次為炎性息肉組，腫瘤組偏向老年，非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉的年齡相比，前者較年輕，后者較年長，平均年齡51.8歲。性別無差異。膽囊癌發病年齡>50歲占88.5%，男性5例，女性21例，男女之比為1：4.2，略高于文獻報道［1］。

　　本組B超診斷提示膽囊癌8例，看來目前B超診斷息肉樣病變，膽石癥的準確性較高，但鑒別病變的病理性質還很難。

　　3.2膽囊癌與膽石癥、膽囊炎的關系

　　本組病變中，膽石癥、膽囊炎發生率分別為64.1%和84.6%.膽石癥、膽囊炎能否作為病因，目前有研究表明，在膽結石內含有酸性粘液，尤其是硫酸粘液增多，在形成結石過程中起一定作用。本組所觀察有腸上皮化生的杯狀細胞內含這種粘液。DeBoer等報道，在膽囊癌內發現有腸粘液抗原，證實有結石的膽囊粘膜癌變。Laitio研究發現，不典型增生主要來自于腸上皮化生，是癌前病變。結石組膽囊粘膜以不全腸化為主，并在高分化膽囊腺癌中見到惡性杯狀細胞的組織結構。上述研究表明，炎癥促使膽囊粘膜分泌硫酸粘液增多，形成結石率高，結石刺激膽囊粘膜發生癌變。所以膽囊癌與膽石癥、膽囊炎關系密切。而膽囊癌又好發于老年女性，故認為對患有膽石癥、膽囊炎的>50歲的女性，有反復發作史者，作預防性膽囊切除，對于膽囊癌具有早期發現，早期治療之意義。

　　3.3膽囊癌與膽囊息肉樣病變的臨床病理關系

　　本組非腫瘤性病變中，以膽固醇息肉多見，均無潛在惡變的可能；腫瘤組中的膽囊腺瘤是否作為癌前病變受到臨床病理工作者的重視。Kozuka等通過臨床病理研究提示，所有膽囊原位癌均伴有腺瘤樣成分，在浸潤性腺癌中常殘存腺瘤組織；隨著腺瘤惡變的進展，病灶逐漸增大，從良性到惡變再到浸潤性癌，醫學教|育網搜集整理病人的平均年齡逐漸增大。腺瘤和腺癌女性占多數。所以組織學上存在瘤向癌轉變的病理過程。本組發現乳頭狀腺瘤惡變為乳頭狀腺癌14例；浸潤性腺癌中仍殘留腺瘤成分的9例，支持上述觀點。

　　膽囊癌的早期診斷較難，病人一旦發現右上腹疼痛、包塊、黃疸和進行性消瘦等，很可能已是膽囊癌的晚期，很難獲得根治。本組經病理確診后隨訪，存活3～9個月23例，生存1～5年3例，26例膽囊癌病人生存5年內全部死亡。本組除3例外，其余均有不同程度侵犯漿膜和鄰近組織，轉移到肝門淋巴結。但無一例發生遠處轉移。