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　　心理咨詢師《二級心理咨詢師》案例問答

　　六十一、恐懼癥（恐怖癥① 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱； ② 發作時有焦慮和自主神經癥狀；③ 有反復或持續的回避行為；④ 知道恐懼過分不合理，或不必要，但無法控制；3 對恐懼情景和事物的回避是突出癥狀4排除焦慮癥分裂癥疑病癥

　　1場所恐懼癥

　　1害怕對象主要為某些特定環境，如廣場閉室黑暗場所擁擠的場所交通工具（如擁擠的船艙火車車廂）等，其關鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口

　　2排除其他恐懼障礙

　　2社交恐懼癥

　　社會焦慮恐懼癥

　　1符合恐懼癥的診斷標準

　　2 害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話聚會開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）

　　3常伴有自我評價和害怕批評

　　4 排除其他恐懼障礙

　　3特定恐懼1符合恐懼癥的診斷標2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲鼠蛇等）高處黑暗雷電鮮血外傷打針手術，或尖銳鋒利物品等3排除其他恐懼障礙

　　六十二、焦慮癥

　　是一種以焦慮情緒為主的神經癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種焦慮癥的焦慮癥狀是原發的，其他精神病理狀態如幻覺妄想強迫癥疑病癥抑郁癥恐懼癥等伴發的焦慮，不應診斷為焦慮癥

　　1驚恐障礙癥狀標準1符合神經癥的診斷標準2驚恐發作需符合以下4項：①發作無明顯誘因無相關的特定情境，發作不可預測；②在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；③發作時表現強烈的恐懼焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體現實解體瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶[嚴重] 病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦[病程] 在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續1個月

　　[鑒別] 1排除其他精神障礙，如恐懼癥抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作；2排除軀體疾病

　　2廣泛性焦慮1符合神經癥的診斷標準；2以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①以常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經癥狀或運動性不安

　　[嚴重] 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦[病程] 符合癥狀標準至少已6個月

　　[鑒別] 1排除軀體疾病的繼發性焦慮2排除藥物戒斷反應，強迫癥恐懼癥疑病癥神經衰弱躁狂癥抑郁癥，或精神分裂癥等伴發的焦慮

　　六十三、強迫癥

　　[癥狀標準] 1符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念回憶或表象強迫性對立觀念窮思竭慮害怕喪失自控能力等； ②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌核對檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的； 3強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效[嚴重]社會功能受損[病程]符合癥狀標準至少已3個月

　　[鑒別] 1排除其他精神障礙的繼發性強迫癥狀，如精神分裂癥抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質性疾病

　　六十四、疑病癥

　　[癥狀] 1符合神經癥的診斷標準2以疑病癥狀為主①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；3反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮[嚴重]社會功能受損 [病程]符合癥狀標準至少已3個月

　　[鑒別]排除軀體化障礙其他神經癥性障礙（如焦慮驚恐障礙，或強迫癥）抑郁癥精神分裂癥偏執性精神病

　　六十五、神經衰弱

　　1精神：易興奮/易疲勞

　　2情緒：煩惱易激惹心情緊張

　　3感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求助者幫助或治療

　　4感到控制不了或者擺脫不了

　　5情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱

　　6生理：睡眠障礙頭部不適感個別內臟功能輕度或者中度障礙

　　六十六、分析求助者出現上述問題的原因？ 例題

　　1生物因素女性38歲

　　2社會因素

　　1）離異，學歷低，收入低

　　2）家庭：母親霸道父親去世早婆媳關系差小時候家貧借債

　　3心理因素

　　1）性格內向膽小敏感

　　2）對現實問題的誤解

　　3）持久的負性情緒記憶：小時候經常借錢，為此暗自哭泣

　　六十七、對該求助者需做哪些鑒別診斷？

　　1與精神病相鑒別

　　2與抑郁癥相鑒別

　　3與焦慮性神經癥相鑒別

　　4與恐懼性神經癥相鑒別；

　　六十八、做哪些測驗？

　　一智力測驗初中生小學生如有學習困難，要做智力測驗大學生不需做智力測驗，

　　二人格測驗人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經癥人格特點如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙

　　三病理原因引發心里問題則是一些生活事件量表社會支持評定量表應對方式問卷

　　六十九、一般心理問題的診斷

　　對該求助者的診斷是：一般心理問題

　　診斷依據：1根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病

　　因工作失誤而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后悔自責緊張焦慮

　　時不良情緒持續滿1個月不能自行化解

　　度不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態基本維持正常生活學習社會交往，但效率有所下降。自始至終，不良情緒的引發僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒無泛化

　　七十、嚴重心理問題的診斷

　　1根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病因較為強烈的對個體威脅較大的現實刺激體驗著痛苦情緒屬于強烈現實刺激時間斷或不間斷地持續時間再兩個月以上，半年以下度：（1不可控：多數情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠自然發展或非專業性的干預，卻難以解脫2社會功能：對生活工作和社會交往有一定程度的影響3泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦）

　　癥狀表現心理癥狀內心痛苦情緒低落心煩后悔委屈氣憤興趣下降注意力不集中 軀體癥狀食欲下降入睡困難頭昏腦脹3癥狀由婚姻問題引起4精神負擔重，存在內心痛苦，但由于現實性沖突所引起癥狀不是由軀體疾病所致

　　鑒別診斷：神經癥鑒別診斷：1定性鑒別：與重性精神病鑒別2亞型鑒別：與神經癥其他亞型進行鑒別-含有相似癥狀3癥狀鑒別：抑郁癥，應激相關障礙，生理心理障礙等-含有相似癥狀