「命題背景」建國以后，在計劃經濟體制的影響下，政府主管和操縱著國家的主要資源，其中也包括醫療資源——絕大多數的醫院都是公立的，納入政府財政預算范圍，醫護人員也是國家工作人員。與此相應的，在醫療資源的分配上，確立了優先保障國家工作人員的方針和政策，從而建立起了歷史悠久、飽受垢病的公費醫療制度。公費醫療保障范圍，不僅包括黨政機關工作人員，也包括高校、科研機構及傷殘軍人等納入財政預算保障范圍的特殊人群。

1998年，國務院發布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定（國發〔1998〕44號）》文件，要求城鎮所有用人單位，包括機關、事業單位、社會團體、企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。其中用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%.

和基本醫療保險制度相比，公費醫療最大的特點有三：

其一，無須個人繳納任何費用，一般采用先支后報的制度，即常說的報銷。

其二，報銷比例普遍偏高，以住院報銷為例：≤10000元：公費醫療報銷90%；>10000元：公費醫療報銷94%，遠遠高于基本醫療保險。

其三，看病成本極低，幾乎到了零成本的地步。

「評分標準」能夠看到公費醫療改革的重要性、必要性和緊迫性，能夠看到政府壯士斷腕的勇氣和意志，能夠就如何推進公費醫療改革提出建設性的意見和建議。

「解題關鍵」

中公教育專家認為有三個解題關鍵：

1、表明態度：總體上還是要支持。

2、闡述理由：公費醫療破壞了社會公平，浪費了醫療資源，引起公眾不滿。

3、提出建議：改革既要注重打破堅決，也要穩步推進。

「參考答案」

各位領導，公費醫療改革是大勢所趨，我堅決支持。誠然，公費醫療對于集中醫療資源，優先保障特殊人群的醫療衛生需求起到了積極的作用（注：歷史地、辯證地看待問題，不走極端，不搞秋后算賬）。但隨著全民醫療體制改革的不斷深化，我國已經建立起了比較健全的城鎮職工基本醫療保險制度，公費醫療的弊端日益顯現（注：發展地看待問題，點明公費醫療改革大的時代背景）。

第一，公費醫療保障人群范圍極小，特別是將公務員作為重點保障對象，實際上是一種特權，在一定程度上破壞了社會公平（注：能夠抓住問題的關鍵，改革是因為群眾不滿，群眾不滿是因為公平感受挫）。

第二，公費醫療報銷門檻低，比例高，在一定程度上會引發過度醫療，小病大看，動輒住院，甚至出現了“一人生病，全家買藥”的不良現象，浪費了寶貴的醫療資源（注：密切結合實際情況，對公費醫療的弊端認識具體）。

第三，公費醫療的資金全部來自于政府財政，個人無須繳納醫保費用，既浪費了大量財政資金，也不利于籌集社會基本醫療保險資金，不利于提高全社會的醫療保障水平（注：能夠從醫療衛生事業發展的角度來看待問題，比較深刻）。

因此，公費醫療改革意義重大，在推進過程中，既要勇于打破利益堅冰，也要注意方式方法，在短期內可以發放一定的醫療補助（注：各地都本著“待遇不降低”的原則，發放了醫療補助），直至取消醫療補助，實現完全平等（注：對策部分言簡意賅，符合機關實際）。