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　　心理咨詢師《二級心理咨詢師》案例分析：不同依戀理論對嬰兒的影響

　　依戀理論的建立是用于解釋嬰兒的行為，而不是解釋成人在做精神分析治療時的自由聯(lián)想。結(jié)果是一些心理治療師排斥這個理論。依戀理論的創(chuàng)始人John？Bowlby對此毫不奇怪，這是由于我們的職業(yè)的不安全性依附于一種理論和他的起源模式，而不是去探索新的領(lǐng)域。我們的臨床工作壓力很大，充滿了不確定性，在工作中需要依靠熟悉的理論去支持我們的工作。作為臨床工作者我們希望使用熟悉的理論，但是作為科學(xué)家，我們需要探索新的理論。依戀理論同時關(guān)注需要安全和探索的欲望以及對環(huán)境的掌握，這一特性在嬰幼兒期明顯，而且伴隨終身。 　　為什么心理治療是應(yīng)該探索這一新的領(lǐng)域和熟悉依戀理論？一個最好的理由可能是不要落后。在美國和歐洲越來越多的發(fā)展心理學(xué)家和兒童心理衛(wèi)生專業(yè)工作者在討論這個問題。例如，精神分析正在廣泛用于嬰兒心理衛(wèi)生。它推動了兒童發(fā)育的研究，受到兒童心理學(xué)家的歡迎。依戀研究對兒童發(fā)展心理病理學(xué)和心理衛(wèi)生的預(yù)防都具有促進(jìn)作用。成人的心理分析本身不可能讓我們對嬰兒期的最原始的病理有深刻的了解，而通過觀察父母和嬰兒間的互動可以更多的了解。正如Winnicott寫到，通過不斷的合作，分析師和直接觀察者可以將分析結(jié)果和嬰兒的早期發(fā)育相聯(lián)系。

　　在Bowlby創(chuàng)立依戀理論的過程中，他用現(xiàn)代的科學(xué)思維重組了精神分析理論。 他的“依戀和失落”理論結(jié)合病理，系統(tǒng)和認(rèn)知概念。Hamilton總結(jié)了這種新方法。

　　依戀的發(fā)展和需要

　　Bowlby從生物學(xué)家的角度提到母子關(guān)系。 他欣賞在當(dāng)代生物學(xué)理論中重建精神分析。我們的祖先花費(fèi)了200萬年進(jìn)行狩獵。他們造成了一個適者生存的環(huán)境。我們的本能活動進(jìn)化成適應(yīng)生存的模式。Bowlby 回避使用Frued的術(shù)語“本能”（一些內(nèi)動力概念）而使用術(shù)語“直覺活動”（由特別的環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境激活或終止）。

　　依戀行為是直覺活動的極佳例子。Bowlby認(rèn)為此行為與進(jìn)食和性活動不同。依戀行為在嬰幼兒由內(nèi)部條件如：疲勞，饑餓，疼痛，疾病，寒冷與外部條件如：黑暗，噪音，突然運(yùn)動所激發(fā)。當(dāng)依戀行為被激發(fā)時，嬰幼兒尋找他已經(jīng)習(xí)的特殊依戀對象。

　　嬰幼兒在其出世時已學(xué)習(xí)了一些特殊照料者的信息。如，他們已表現(xiàn)認(rèn)識母親的聲音，5 天時他們已熟悉母親的氣味，2-3天已能分辨母親和陌生人。盡管自出生起，他們對母親某些特征就有明顯偏好，嬰幼兒的依戀行為在6個月以后才顯示。

　　當(dāng)依戀行為在低水平激發(fā)時，母親用語言和親近就可以使孩子平靜；但是，當(dāng)孩子很不安，只有密切軀體接觸才能終止不安。所有依戀行為的目標(biāo)都是親近和接觸，它的主觀目標(biāo)是感到安全。當(dāng)我們受到仇恨的環(huán)境的威脅或失去我們的依戀對象時，我們體驗到焦慮。作為成人，當(dāng)我們遇到急性焦慮，創(chuàng)傷或失落時，我們還是需要依戀對象和尋求軀體接觸。

　　簡而言之，Bowlby把嬰兒看成有前驗的，在正常可預(yù)測的環(huán)境中發(fā)展依戀行為來降低危險和增加安全。在陌生的環(huán)境中，一個幼兒粘著母親被認(rèn)為是一種合適的行為，而非一些精神分析理論暗示的貪婪的表現(xiàn)，性的占有或全能控制。

　　Bowlby的進(jìn)化方面提供給我們嬰幼兒恐懼發(fā)展的簡單解釋。在孩子6個月以后，孩子開始越來越怕陌生人，怕高，怕黑，怕孤獨(dú)。這個發(fā)展可被理解為伴隨幼兒獨(dú)立能力發(fā)展的成熟，一種增加遇到危險的能力。嬰兒具有的天性使得兒童在遇到危險時傾向?qū)ふ夷赣H。無需用仇恨的非理性投射來解釋嬰兒恐懼，盡管這樣的恐懼可被投射加劇。典型的是，非常害羞，恐懼的嬰兒是那些在他們不安時，不能得到可靠依戀的嬰兒。

　　進(jìn)化的方法對近期增加的嬰幼兒的睡眠障礙也提供了簡單的解釋：越來越多的孩子被期望單獨(dú)睡。孩子的適應(yīng)性很好，但是以進(jìn)化的角度來看，睡在黑暗中是高危險的。

　　Bowlby早期的研究關(guān)注兒童與父母的分離，后期研究關(guān)注母親的能力-她的敏感和反應(yīng)。證據(jù)顯示幼兒可以把母親作為情感堡壘去探索他的環(huán)境如果他知道在需要時母親會出現(xiàn)。他可以集中注意并獨(dú)立玩耍因為他感到安全。近期的研究還顯示兒童安全依戀與他們與成人合作的能力成正性關(guān)系。

　　對精神分析師來說，安全概念并不陌生。SANDAL在1959年提出類似概念。依戀理論可解釋為何受虐待的孩子長大后會變成施虐的父母。

　　1）安全依戀

　　依戀關(guān)注親子關(guān)系。BOWLBY總是認(rèn)為養(yǎng)育對嬰兒的影響大于嬰兒自身的影響。

　　總的說來，與母親的再聚分為2大類。嬰兒立刻跑向母親，當(dāng)母親抱起后很快安靜，一會兒要求放下，去玩玩具。這類兒童發(fā)展了基本信任。

　　2）非安全依戀

　　分為2類：回避型和矛盾型。

　　A） 回避型嬰兒

　　這些嬰兒在陌生環(huán)境下對再聚的特征反應(yīng)是對母親沒有歡迎，有的很淡漠。他們不愿被抱。他們時常把母親的注意轉(zhuǎn)移到玩具。令人困惑的是，引起較強(qiáng)依戀的事件幾乎不引起此類兒童的反應(yīng)。

　　B） 矛盾型嬰兒

　　這部分嬰兒會因分離而表現(xiàn)強(qiáng)烈的不安，母親回來后會非常矛盾，即想接近母親，但又想發(fā)怒，因此很難平靜。

　　家中觀察顯示，在陌生環(huán)境中嬰兒的反應(yīng)與他們第一年獲得的母愛本質(zhì)密切相關(guān)。

　　簡言之，有安全感的嬰兒的母親是敏感而且可及的；回避型嬰兒的母親情感表達(dá)受限，對親密接觸反感。矛盾型嬰兒的母親喜歡肌膚接觸，但不穩(wěn)定，更多的是滿足她們自己的需要而非嬰兒的需要，這種不穩(wěn)定的反應(yīng)會引起混亂。

　　不確定的雜亂的依戀行為

　　這類嬰兒在陌生環(huán)境中以一系列個體方式來表達(dá)他們處理問題的無能。如：僵硬不動。

　　父親：

　　父親在依戀研究中排在第2位，因為他們很少是嬰兒的主要照管者。與精神分析的預(yù)期相反，父嬰關(guān)系不能由母嬰關(guān)系預(yù)測。父母功能是有分別的，父親象玩伴，母親更像依戀對象。決定嬰兒依戀安全性的是做父母的質(zhì)量，而不僅僅是數(shù)量。

　　依戀模式的轉(zhuǎn)變

　　在兒童出生后的第一年中評估兒童個體特征并試圖預(yù)測其的發(fā)展過程是非常困難的，但是兒童對父親或母親的依戀性質(zhì)在兒童一周歲時已經(jīng)顯示具有可預(yù)測的因素，這是因為依戀模式是相互關(guān)系的一種體現(xiàn)，不僅在兒童本身，只要兒童持續(xù)在同一種關(guān)系模式中，依戀模式的穩(wěn)定性就比較高。

　　然而，依戀模式的轉(zhuǎn)變確實(shí)會發(fā)生，特別是在不穩(wěn)定的人群中，如：這些轉(zhuǎn)變被發(fā)現(xiàn)與父母的有效功能有關(guān)，例如，對母親來說，如果母親得到更多的支持，這些支持無論是來自丈夫、她的母親、朋友或者專業(yè)人員，兒童的依戀模式可能更安全。如果母親外出工作、另一個同胞的出生、母親患抑郁癥或母親被剝奪，對母親的依戀就會變得不安全。然而，隨著兒童的成長，他的依戀模式會逐漸個體屬性，而對養(yǎng)育環(huán)境的變化較少出現(xiàn)反應(yīng)。

　　有一些研究顯示，在兒童出生后的第一年中增加對母親的支持，可以增加安全型依戀發(fā)展的可能性。另一個研究通過母親使用一個放在身前的嬰兒袋（類似于袋鼠育兒袋）表明對安全型依戀有明確的作用，并且也具有實(shí)用價值。使用這種嬰兒袋的母親，比對照組的母親對嬰兒更敏感、更關(guān)注，結(jié)果非常有益。Main相信這個結(jié)果不僅是由于身體靠近的結(jié)果，也是由于嬰兒持續(xù)的接觸母親胸前的結(jié)果。母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和持續(xù)時間對嬰兒袋的使用沒有影響，結(jié)論是在嬰兒出生后的第一個月中將嬰兒抱在胸前對母嬰關(guān)系的發(fā)展具有正性作用，其作用比母乳喂養(yǎng)更好。

　　嬰兒的作用

　　嬰兒的個體差異在安全型依戀發(fā)展中的作用是什么？如上所述，嬰兒的氣質(zhì)對安全型依戀的發(fā)展不是最主要因素，研究顯示對母親和父親的安全型依戀是互相獨(dú)立的，其依戀模式隨著養(yǎng)育方式的改變而改變。確實(shí)依戀研究的許多發(fā)現(xiàn)均強(qiáng)調(diào)父母親的照管方式?jīng)Q定嬰兒的安全型。除了已經(jīng)介紹的事例，Ainsworth所做的貢獻(xiàn)也經(jīng)常被提到，她發(fā)現(xiàn)嬰兒在出生后第一年的最初的激惹性和哭的數(shù)量之間沒有關(guān)聯(lián)性，但是母親對最初嬰兒哭的反應(yīng)和之后嬰兒哭的次數(shù)明顯減少之間有明顯的關(guān)聯(lián)。易激惹的嬰兒不會制造一個持續(xù)激惹的母親，但是卻會被負(fù)責(zé)任的母親安撫下來。

　　然而，從統(tǒng)計學(xué)中得出的概念，在個案中使用可能會發(fā)生誤導(dǎo)。依戀研究是在正常、健康、足月的嬰兒樣本中進(jìn)行的。Ainsworth本人也承認(rèn)，嬰兒的行為對母親的作用可能在嬰兒發(fā)育過程中諸多危險因素中較大的一個。

　　隨著依戀研究的擴(kuò)大，嬰兒的作用可能將被更多的進(jìn)行研究，并且已經(jīng)有研究報道有陽性發(fā)現(xiàn)。例如，新生兒追蹤人臉的能力與安全性依戀高度相關(guān)，如果一個照管非常困難的新生兒很可能發(fā)展出不安全型依戀。

　　內(nèi)化（Internalization）

　　Bowlby發(fā)展出的概念“內(nèi)化性工作模式”（internal working models）解決了先天的作用在內(nèi)化概念中先天存在的部分問題，解釋了兒童依戀模式具有逐漸變成自己的屬性。雖然家庭環(huán)境對兒童會產(chǎn)生持續(xù)性影響，依戀模式的持久性最終變成自身調(diào)節(jié)。正如Bowlby所闡述的“現(xiàn)存的認(rèn)知和行為結(jié)構(gòu)決定什么被感知、什么被忽略、一個新的環(huán)境如何被構(gòu)建、什么樣的行動計劃很可能被構(gòu)建去應(yīng)對。甚至目前的結(jié)構(gòu)決定以后會變成哪一種人和尋求哪種環(huán)境，回避哪一種環(huán)境。通過這種方法，影響一個人對環(huán)境的選擇。” 　　因此，嬰兒構(gòu)建的世界模式能夠使他了解事物，預(yù)測未來和計劃行動。因為關(guān)系的工作模式是通過相互交往得到發(fā)展，兒童會內(nèi)化關(guān)系的2個方面、即父母親的工作模式，和自我的工作模式。例如，如果兒童體驗到可信賴的負(fù)責(zé)的照管，他會構(gòu)建自己的工作模式是有能力的和可愛的。如果他體驗到的是被拒絕，他構(gòu)建自己的工作模式將會是不值得獲取幫助和無價值的。

　　Stern認(rèn)為內(nèi)化性工作模式很可能被認(rèn)為是RIGs的組成部分，（RIGs：泛化的相互交往）確實(shí)依戀理論和Stern的工作是兼容的并有補(bǔ)充作用，彌補(bǔ)了Stern工作中的不足部分，如，安慰和應(yīng)激的心理，嬰兒依戀的特殊性的解釋。

　　如果一種關(guān)系要達(dá)到最佳狀態(tài)，每一方必須有可靠的工作模式，并且根據(jù)他們之間的交流情況可以不斷的修正和更新。安全型和不安全型依戀母嬰之間的直接交流有非常明顯的差異。安全型依戀兩者間有較多的眼睛對視、言語、情感表達(dá)、共同分享玩具。這種區(qū)別在嬰兒處于應(yīng)激狀態(tài)時更加明顯。安全型嬰兒仍然會直接向母親表達(dá)他們的憤怒、恐懼和要求。而回避型嬰兒只有在很滿意的時候才會進(jìn)行直接交流。

　　這種差異會持續(xù)存在，Main 做的一項長期追蹤研究顯示，5歲前是安全型依戀的兒童，在6歲時可以和母親進(jìn)行自由自在的交談，話題非常廣泛，包括個人事情和情感表達(dá)。而回避型依戀的兒童在6歲時，話題非常有限，并且避免個人事情和情感表達(dá)。

　　這種交流障礙說明是防御策略的運(yùn)作，排斥防御被認(rèn)為是對巨大的精神痛苦或心理沖突的反應(yīng)。正如Bretherton所描述的：臨床資料顯示，當(dāng)依戀對象習(xí)慣性對兒童的尋求安全的依戀行為嘲笑、誤解對父母親的愛引起的拒絕行為，否認(rèn)孩子對依戀對象的焦慮、憤怒和愛的情緒時，兒童會產(chǎn)生心理沖突。在這種情況下，孩子采用的排斥防御，即，不意識“壞”的，不可愛的父母工作模式，而只對有“愛”的模式保持通路。

　　兒童在尋求安全努力中受到挫折時，除了使用防御策略外，兒童的自我模式也深受母親的對其感知方式的影響。孩子不被母親認(rèn)識到的特性易于被自己忽略。通過這種方式，兒童人格的主要部分可能被分裂并且不能被整合。如果母親錯誤賦予兒童本身并不存在的意圖和情緒時，情況會更復(fù)雜。

　　Bowlby指出：父母親說的和做的常常是矛盾的。當(dāng)父母親的概念與孩子的實(shí)際經(jīng)歷相抵觸時、個人的情感和記憶的排斥性防御作為保持安全依戀的方法出現(xiàn)，因為其使孩子以好的形象看待依戀對象，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的精神沖突。嬰兒恐怖可以被理解成為對依戀對象保持安全關(guān)系的一種方法，孩子將由父母引起的恐怖歸因于外部事物的關(guān)系。例如，當(dāng)一位母親為自己2歲的兒子讀書，講述一條龍能夠吐出煙和火的故事后，這個男孩出現(xiàn)對所有有怪物的圖書產(chǎn)生恐懼。在治療中顯示，母親經(jīng)常以香煙燙他，作為控制他行為的手段，并且確實(shí)曾有一次燙傷過他。Bowlby（1973）以小汗斯焦慮依戀和害怕喪失母親的依據(jù)，重新解釋了小汗斯對馬的恐怖。

　　隔代間的傳遞

　　心理治療師知道父母親自己童年時的依戀表現(xiàn)形式和他們的孩子對他們依戀的特性之間具有高度相關(guān)性。在訪談父母童年經(jīng)歷時發(fā)現(xiàn)，他們與訪者交流的特征與他們回答的內(nèi)容一樣的。抵抗型和回避型嬰兒的父母自己的意見具有典型的不一致性和矛盾性特征，盡管他們的表現(xiàn)各不相同。并且這一特征沒有被他們所認(rèn)識，而且他們的說明在可預(yù)測方面具有很大的差異。抵抗型嬰兒的父母通常給予冗長的解釋，提供很多證據(jù)說明他們?nèi)匀粚εc自己父母親的關(guān)系（或者記憶中的）感到很困惑，這是一種不愉快的和令人困惑的關(guān)系。回避型嬰兒的父母給予最簡略的說明，因為他們盡量減少關(guān)系的重要性，而且他們趨向于忘卻童年的經(jīng)歷。他們可能會泛泛總結(jié)自己有幸福的童年，但是不能提供證據(jù)或者有自相矛盾的證據(jù)。

　　與不安全型嬰兒父母相反，安全型嬰兒的父母對他們的童年會給予前后一致的說明，會提供一些有意義的事情或帶有感激心情的回憶來說明其間的關(guān)系。這些父母中的絕大多數(shù)具有安全型童年，但也有一些回憶是不幸福的和被拒絕的。他們對這些經(jīng)歷進(jìn)行深刻的思考和反省，并且試圖去理解這些。有一部分人與他們父母的關(guān)系仍然很緊張，另一部分人已經(jīng)原諒了他們的父母。

　　這項研究結(jié)果支持臨床的發(fā)現(xiàn)：如果成人能夠諒解他們不幸福的童年，認(rèn)識到童年發(fā)生的事情對他們的影響，他們的父母在其中所起的作用，而不是由于他們自己的原因造成的，就可以避免有害的童年關(guān)系的重現(xiàn)。例如，一個父親懷著憤怒的心情回想被自己父親責(zé)打時的情景，他的父親一邊打一邊說，“我打你，是因為你自討苦吃”。他不太可能去打自己的孩子。

　　早期干預(yù)的需要

　　心理治療師對依戀理論的抵抗可能會繼續(xù)，不僅因為這個理論的新奇，還因為這個理論的部分發(fā)現(xiàn)是令人不愉快的，它對成人的心理治療含義不明確。Bowlby最近致力彌補(bǔ)依戀理論在治療過程中的負(fù)面作用，但是這個研究還有很多需要思考的東西。同時發(fā)現(xiàn)在導(dǎo)致個體差異方面，父母的行為對嬰兒的作用比嬰兒對父母的作用要大得多，這讓心理學(xué)家難以接受。但是因為成人比先天的稟賦容易轉(zhuǎn)變，這個信息是樂觀的，其對預(yù)防干預(yù)的含義是不言而喻的。直到心理治療師關(guān)心這個領(lǐng)域，更多的專業(yè)人員投入母—嬰心理治療才會起作用。從精神動力學(xué)角度，當(dāng)父母親與嬰兒被看成是一體時，他們的關(guān)系會得到更迅速和有效的改善。在一種簡短的和集中的干預(yù)過程中，不安全型依戀常常能夠持久的轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩�型依戀。因為嬰兒的�?nèi)化工作模式的關(guān)系還不能自我調(diào)節(jié)，并且對父母所做的變化而做出反應(yīng)，所以結(jié)果會很快出現(xiàn)。治療和結(jié)果都能夠得到回報。