3.隨著社會經濟的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時人口老齡化加劇，人們的健康意識不斷提高，居民對衛(wèi)生服務的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學模式越來越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門專科知識，綜合程度較高，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊伍的建立，對于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對老百姓看病的權重至關重要。然而，即使是像北京這樣較早進行全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無法從根本上得到緩解。

“得了重感冒，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒有辦理省醫(yī)保，沒辦法還要跑到大醫(yī)院去就診。”退休的大學老師汪女士說。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險等多張醫(yī)療保障網(wǎng)，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡各自運營，影響居民方便就醫(yī)，制約服務水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個基層醫(yī)療機構要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時準備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡，且每家網(wǎng)絡都需要一臺獨立電腦運行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負責人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設備、人員、網(wǎng)絡費用等，一年的花費得幾萬元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級醫(yī)保定點醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡的相關費用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險卻不能隨之轉換；與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動人口對不能在全國范圍內流通使用的醫(yī)療保險管理與服務；城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經濟發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、管理與服務等都已經難以適應城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療的實際需要。

2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議召開。會議上公布的《湖南省關于促進社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見（試行）》提出，鼓勵湖南社會資本舉辦的具有一定規(guī)模的營利性醫(yī)療機構按照國家有關規(guī)定轉變?yōu)榉菭I利性醫(yī)療機構；鼓勵和吸引境外具有先進醫(yī)療技術和管理經驗的醫(yī)療機構、企業(yè)和其他組織，在湖南設立合資、合作醫(yī)療機構。同時，該意見還鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機構改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構。

4.人們常說，生命的價值高于一切。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個關鍵，在于急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院的救護車及時把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數(shù)醫(yī)院以營利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會成為賺錢的一個“平臺”。我們日常時有所聞，救護車開出天價車費，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時間；還有的急救車舍近求遠，既得利益高于生命價值，沒能把病人送往就近醫(yī)院，由此導致醫(yī)患矛盾的產生。為此，政府應加快醫(yī)療體制改革的步伐，適當加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院，不得因為費用問題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務。可是，《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問題，人們有理由為此表示擔心，因為它只是一個部門規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應，難以確保急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院無條件地執(zhí)行。而且，該辦法規(guī)定的因費用原因影響救治的，責令改正、通報批評、給予警告，以及依法給予降級、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過輕。因此，要確保“不得因費用延誤救治”成為現(xiàn)實，還應從法律層面加以保障，并且視情況加大懲戒力度。

假如一位消費者來到餐館，本來想吃一碗牛肉面，但服務員非要推薦鮑魚海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來到醫(yī)院，本來用便宜的國產藥就能治好病，但醫(yī)生非要用貴重的進口藥，這就是“過度醫(yī)療”。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，“過度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經濟上，患者希望最大限度地節(jié)約費用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加費用。專家認為，醫(yī)生既是“過度醫(yī)療”的“操盤手”，也是削減“過度醫(yī)療”的主力軍。要想管住醫(yī)生趨利的手，必須建立一個“激勵相容”的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生在追求自我利益的同時，也能實現(xiàn)患者利益的最大化。在國際上，臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標準流程圖”。臨床路徑的最大優(yōu)點，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實現(xiàn)“同病同治”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，而且可以為醫(yī)保部門科學核算醫(yī)療成本、合理制定收費標準提供基礎。北京大學人民醫(yī)院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個體差異，但也存在規(guī)律性的共識，臨床路徑就是在個性中提煉出的共識。在美國，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個科室的醫(yī)生，治療方法也不一樣。對于實行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時間、花多少費用，從而降低了醫(yī)生誘導需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現(xiàn)“變異”，醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞；壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫(yī)改，革除制度弊端，才是治本之策。

5.英國的國家醫(yī)療服務系統(tǒng)建立于1948年，其準則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎的全面免費服務”。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費的醫(yī)療服務。實施此制度的資金81%源自國家財政預算，11%來自國民保險稅，其他源于醫(yī)藥處方費和慈善捐贈等。隨著英國政府2011年1月19日向議會提交《衛(wèi)生與社會保健法案》，公布詳細的醫(yī)療改革方案，英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)建立60多年來規(guī)模最大、爭議最多的改革全面鋪開。有英國業(yè)內人士警告，引入競爭機制可能導致一些小醫(yī)院關閉，甚至在將來導致一些國有大醫(yī)院關閉，這將大大降低國家醫(yī)療服務系統(tǒng)的全民覆蓋率。英國多位著名的醫(yī)療協(xié)會負責人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信，斥責這項改革是“潛在的災難”。他們擔心“由于資源稀缺，接下來一個很嚴重的危機，將是我們的重心集中在成本而不是質量上”。英國媒體認為，醫(yī)療改革關乎民生，對民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā)，對醫(yī)療體系進行改革與完善，才能贏得民心。

在美國，奧巴馬在競選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國民眾關注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個美國人都有醫(yī)療保障，禁止保險公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫(yī)療費用降低保費。自2009年以來，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴大醫(yī)療保障覆蓋面；降低醫(yī)療成本；提高稅收，增加政府收入；提高醫(yī)療資本效率；重視預防、鼓勵健康生活方式等等。

在德國，2004年以來的醫(yī)療改革主要有兩個方面。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出；另一方面是改革醫(yī)療體制結構，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務的效率和質量。