2010年江西公務員考試申論范文選讀（十七）

醫療制度改革

隨著經濟的發展和改革的深入，現行醫療制度存在一些缺陷日益突出，主要表現為看病難,看病貴，具體表現為：

1）醫療設備陳舊；

2）醫療費用由國家、企業包攬，缺乏有效的制約機制，造成嚴重的浪費；

3）缺乏合理的醫療經費籌措機制和穩定的醫療費用來源，部分企業經營發生困難時，職工甚至得不到應有的基本醫療保障；

4）醫療保障的覆蓋面窄，管理和服務的社會化程度低，不利于勞動力的流動和減輕企業的社會負擔。

原   因：

第一，醫療衛生事業發展不均衡。目前，醫療資源過分集中在大城市、大醫院，不僅讓社區和農村沒有能力承擔起基本的醫療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫療愈演愈烈。

第二，財政投入嚴重不足，并且呈逐年下降趨勢。政府投入的缺失造成了公共衛生領域和百姓的基本醫療得不到有效保障。

第三，醫療保險發展緩慢。據統計，2005年，醫療保險覆蓋的城鎮職工數為1．3億，再加上5000萬享受公費醫療的公務員和事業單位職工，只有不到兩億的城鎮居民有醫療保障。

第四，藥品和醫療器械生產流通秩序混亂。

第五，公立醫院運行機制不合理，存在逐利傾向。一方面是目前政府投入很少，大部分都是靠醫院自己組織醫療服務得來；另一方面，政府對醫院的收支又不管，任憑醫院自由收費和分配。

第六，政府對醫療市場的監管不力。當下職能部門對醫療服務缺少強有力的監管手段，對醫療機構的規模、大型儀器的購置和新技術的采用都沒有特別“管用”的監督辦法。

對   策：

一、堅持政府主導與引入市場機制相結合，既要發揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用，也要發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性。發揮市場機制作用，不能理解為政府卸包袱、減負擔，搞市場化、產業化，更不是“民進國退”。

二、實施區域衛生規劃，優化資源配置，完善分類管理，加快發展社區服務，構建新型城市醫療衛生服務體系。

三、改革醫療機構補償機制，從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。

四、依法行政，實施行業監管，規范服務行為，提高管理水平，改善服務質量，保證群眾醫療安全。

五、妥善處理各方面利益關系，既要堅決維護人民群眾的切身利益，又要調動醫務人員的積極性，鼓勵他們通過良好的服務、誠實的勞動和高超的技術，獲得較高的報酬。

醫療衛生改革

醫療衛生是關系人民群眾切身利益的一個十分重要的問題，也是構建和諧社會的重要內容。如何審視近年來的醫療衛生改革，推進社會保障機制建設，使人人都享有醫療衛生保健，是一個重大的理論問題和現實問題。

問題之一：醫改不成功，各方不滿意。國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風接受媒體專訪時說：“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”據統計，目前我國公立醫院擁有的床位、設備和醫務人員等醫療資源，仍占到全國醫療資源的90%以上，其中30%集中在大醫院。官方2004年公布的數據顯示，有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛生機構只有三分之一能夠維持正常運轉，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農村群眾看病難，一旦生病，農村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫院跑。結果是大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。病人不滿意，醫院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。

問題之二：醫療收費價格偏高，醫患矛盾突出。 患者與醫院普遍缺乏信任度，由于醫療設備、人員工資以及維持醫院正常運轉的資金大部分來自于患者，其中患者繳納最多的當屬藥品支出費用，這無異于加重患者負擔。一個感冒花上100多元的普遍現象，使患者對醫院產生恐懼，對醫生的醫德極度的不信任。產生這一問題的原因主要有三個方面。一是患者參照物為以前看病所花費金額來評判現在的花費，快速增長的經濟帶來物價上漲，導致醫療費用逐年增加，患者的治療費用也增加。據2004年的調查表明，過去的5年，我國城鄉居民年均收入水平分別增長了8.9%和2.4%，而在年醫療衛生支出上，城鄉居民的支出則分別增長了13.5%和11.8%。二是醫療服務水平的普遍提高，大型診斷設備的應用，為醫生準確判斷病情提供了堅實的依據，然而患者得為此付出更多的醫療費用。普遍的例常性檢查雖然提高不少醫療水平，但也因此加重患者負擔。三是由于財政投入的減少，使相當多公立醫療機構出現了“以藥養醫”的現象。上世紀80年代初政府對公立醫療機構的財政補貼占30%左右，現在只有6%到8%。事實上，醫院已基本上被拋入市場，必須靠從病人那里收取的醫藥費來養活自己。醫生的收入除來自于財政補貼、掛號費用外，其余大部分來自藥品收入。藥品提成已經是一種普遍現象，不可能在短時間改變。就像貓偷吃咸魚，我們不能一棍子打死一樣，所以我們要做的是規范貓吃魚的數量，才能既讓貓逮耗子，又讓貓不至于餓死。

問題之三：藥品和醫用器材價格虛高，生產流通秩序混亂。據有關部門介紹，國家審計署抽查了一些企業，發現不少生產企業虛報成本，造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報不實，平均虛報1倍多。某企業生產的一種注射用針劑，實際制造成本每瓶32.07元，申報卻達到266.50元,虛報7倍多。有些醫療器材幾經轉手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。抽查的6類35種進口高值器材，賣給醫院的價格平均為報關價的3.34倍。某規格的球囊報關價每個496.2元，一級代理商批發給二級代理商的價格達到3600元，二級代理商賣給醫院時達到7000元，加價13倍多。

問題之四：衛生監管不力，導致醫療問題嚴重。這是一個普遍性問題，不論是醫療行業還是其他行業，腐敗現象仍然存在。近年來衛生行政部門，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質有待提高等原因，在行政執法、加強監管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫院問題層出不窮，醫療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。

如何完善醫療衛生改革，提高醫療衛生服務構建和諧社會的能力，我認為，可采取以下對策措施，解決存在問題。

措施一，要正確認識和評價醫療衛生改革。醫療衛生改革是一個世界性問題。我們不能單單說在改革的制度上出現問題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個白衣天使的錯。我們應該首先認清是在什么環節上出現差錯，而不是一棍子打死。我個人認為，醫療衛生在中國走市場化道路，在目前經濟發展水平較低的情況下，是不夠現實的。因為醫療衛生屬公益性事業，需要國家的投入和支持，其服務內容也包括一些社會貢獻，不能完全用金錢來衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩步進行，要在提高服務質量，增加多元化服務能力上下功夫，滿足人民群眾日益增長的健康需要。

措施二，要善于借鑒和利用國外的成功經驗。把別人成功的經驗拿過來取其精華，去其糟粕，走出一條中國特色社會主義醫療衛生體制之路。一是分級而治。居民看病必須先到所在社區的衛生站，如醫治不好，則根據病情分級轉向設備和醫生水平較高的二級醫院、三級醫院。實行“分區”的好處是便于醫療機構隨時了解當地居民的健康狀況，及時防治傳染病和流行病，控制病源，開展健康教育。“分級”的好處是可以合理配置人力和醫療設備，節約開支，避免患者不管大病小病都到大醫院就診。目前，巴西實行的這種醫療體制很大程度上依賴于政府財政開支，這與我國計劃經濟時代相差不大，所以人民滿意度很高，不會出現看病難的問題。我國的鄉鎮基層醫院的小病治療與大醫院的大病治療進行互補，不僅可以改變醫療資源80%在大城市的狀況，還能加快農村醫療設施建設。二是強制進行國家醫療保險。建議對農村和城鎮人口實行國家醫療保險制度，通過國家出一點、個人繳一點、社會籌一點的辦法，解決醫療保障問題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評分給報酬。政府根據醫院醫術水平實行醫療報酬打分制，水平高的醫院財政撥款就高，反之則低。通過經費競爭機制，提高醫療效率，減少浪費。

措施三，規范醫療衛生秩序。藥品由政府直接向藥廠購買，然后從政府手中交到醫院，同時醫院在顯要位置處公布藥品價格，以方便患者查閱。為此，建議國家成立醫藥采購部，醫院由專人在國家的醫藥站點購買藥品。醫院在銷售過程中按一定比例加價后賣給患者，但藥品所得利潤不得與醫生工資掛鉤。對需要使用醫療器械進行診斷檢測，產生費用也不應與醫生收入掛鉤。如需要做手術，則另外發給醫生特殊補貼。醫院所得利潤除去平常開銷運轉，其余用于發放工資、獎金。對優秀醫療工作者、患者滿意醫生，實行社會獎勵制度，如乘坐公共汽車免費、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會待遇，調動其工作積極性。

措施四，健全法制，嚴格監管。針對醫療衛生中存在的問題，有關部門要加強法制建設，用法律的手段規范行為。同時，要提高執法能力，加強管理。無規矩不成方圓。秦始皇統一六國，正是用了韓非子的法家思想。“人們看見猛烈的大火會害怕，因此很少人被燒死；人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來管理，只會使國家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛生事業，是對老百姓生命健康極度不負責的態度。所以，要嚴格規章制度，整合國內外經驗，進行綜合性全面治理，從源頭上提高醫療衛生質量，構建和諧的醫患關系。