第四單元　妊娠生理

　　一、受精及受精卵發育、輸送、著床

　　1、精子獲能部位：子宮及輸卵管

　　2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯接處

　　3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精

　　卵原核與精原核融合→受精完成

　　4、受精卵發育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔

　　5、著床時間：受精后第6－7日

　　6、著床條件：

　　透明帶必須消失

　　囊胚細胞滋養細胞必須分化出合體滋養細胞

　　囊胚和子宮內膜必須同步發育并相互配合

　　必須有足夠的孕酮

　　7、著床后，子宮內膜變化：迅速發生蛻膜變

　　底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜

　　二、胎兒

　　1、胎盤

　　（1）構成：羊膜――構成胎盤的胎兒部分

　　葉狀絨毛膜――構成胎盤的胎兒部分。

　　是胎盤的主要部分

　　底蛻膜――構成胎盤母體部分、

　　（2）功能：氣體交換，營養物質供應，排除胎兒代謝產物，防御罷及合成功能。

　　2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成

　　3、臍帶：一條靜脈，兩條動脈（臍靜脈含氧量高）

　　4、羊水：保護胎兒和母體

　　三、母體

　　血液變化：

　　（1）血容量至妊娠32－34周達高峰

　　（2）RBC↓，血紅蛋白↓，網織紅輕度↑

　　（3）WBC至妊娠30周達高峰，主要是中粒增多

　　（4）凝血因子：高凝狀態，PT略低少，血漿纖維蛋白↑

　　（5）血漿蛋白↓

　　泌尿：腎血漿流量、腎小球濾過率↑――易患急性腎盂腎炎

　　第五單元　孕期監護及保健

　　一、產前檢查

　　首次產檢時間：確診早孕時

　　產科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位

　　骨盆測量：

　　1、髂棘間徑23－26cm　――間接推測骨盆入口橫徑

　　2、髂嵴間徑25－28cm　――間接推測骨盆入口橫徑

　　3、粗隆間徑28－31――間接推測中骨盆橫徑

　　4、骶恥外徑18－20－間接推測骨盆入口前后徑長度

　　5、坐骨間徑8.5－9.5――直接測骨盆出口橫徑長度

　　6、恥骨弓角度：90－80――反映骨盆出口橫徑的寬度

　　二、胎兒成熟度

　　1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產素酶；催產素激惹試驗；陰道脫落細胞

　　2、胎兒成熟度檢查指標

　　（1）B超測胎頭雙丁徑＞8.5

　　（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟

　　（3）羊水中肌酐≥176.8――腎成熟

　　（4）羊水中膽紅素類物質SOD450＜0.02――肝成熟

　　（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟