第六單元　輸血

　　一、輸血適應證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血

　　二、輸血并發(fā)癥及防治

　　1、過敏反應：腎上腺素

　　2、發(fā)熱反應：立即減慢速度；嚴重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　3、溶血反應：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護腎功能和防治彌散性血管內凝血。

　　4、循環(huán)超負荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿

　　5、細菌污染反應：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸）

　　6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈　10%葡萄糖酸鈣10ml

　　7、疾病傳播

　　第七單元　休克

　　一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性

　　二、表現(xiàn)

　　（一）休克早期（缺血缺氧期或反應代償期）

　　主要體征：心律加快。舒張壓稍↑，脈搏快，脈壓縮小

　　（二）休克中期（淤血缺氧期或失代償期）

　　主要體征：血壓進行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒

　　（三）休克后期（彌漫性血管內凝血期）

　　（四）重要器官受損――腎和胃腸道最先受損

　　三、中醫(yī)辨證論治

　　1、熱傷氣陰證

　　益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥

　　2、熱傷營血證――氣血兩清，益氣生陰――清營湯加減

　　3、陰厥――益氣固脫，養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營湯加減

　　4、寒厥――回陽救逆――四味回陽飲加減

　　5、厥逆――益氣固脫，陰陽雙補――保元湯合固陽湯加減

　　6、陰脫――益氣固脫，養(yǎng)血育陽――獨參湯合四逆湯加減

　　7、陽脫――益氣固脫――獨參湯合四逆湯

　　第八單元　圍手術期處理

　　一、術前準備

　　1、高血壓＜160/100

　　房顫伴心室率＞100――西地蘭或口服心得安

　　老年冠心病、心動過緩、心室率＜50――皮下注射阿托品

　　2、糖尿病：血糖穩(wěn)定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰島素

　　3、呼吸功能障礙

　　（1）哮喘發(fā)作者――口服地塞米松→減輕氣管粘膜水腫

　　（2）應用麻黃素、氨茶堿，異丙腎上腺素霧化吸入

　　（3）術前3－5天使用抗生素

　　4、腎上腺皮質功能不全

　　――術前2天開始給予適量的激素

　　二、術后處理

　　1、腹脹處理――非胃腸道吻合術在6小時后口服藥

　　2、胸腔閉式引流后如無排氣，應于48小時后拔管。

　　3、拆線：

　　頭面頸部　4－5天

　　下腹部、會陰部　7天

　　胸部、上腹部、背部、臀部　9天

　　四肢　12天

　　關節(jié)手術或有減張縫合　14天

　　三、手術后常見并發(fā)癥

　　1、術后大出血或彌漫性血管內出血

　　2、呼吸系統(tǒng)疾病

　　3、循環(huán)系統(tǒng)疾病（心驟停、亞重心律失常和高血壓）

　　4、急性肝功能障礙（黃疸，神志改變，肝昏迷）

　　5、急性腎功能障礙

　　6、應激性潰瘍

　　7、切口并發(fā)癥（切口裂開，切口感染）

　　8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）

　　第九單元　重癥救治與監(jiān)測

　　一、心肺腦復蘇

　　1、心跳驟停的安全時限

　　心臟停止活動3秒患者出現(xiàn)――頭暈

　　心臟停止活動10－20秒出現(xiàn)――暈厥

　　心臟停止活動40秒出現(xiàn)――驚厥

　　心臟停止活動30－45秒出現(xiàn)――瞳孔散大

　心臟停止活動60秒出現(xiàn)――呼吸停止，大小便失禁

　　心臟停止活動4－6分鐘――腦細胞出現(xiàn)不可逆性損害

　　心臟停止活動10分鐘――腦細胞死亡

　　2、心肺腦復蘇（CPCR）的基本過程

　　3個階段9個步驟

　　（1）基礎生命支持階段

　　A：保持呼吸道通暢

　　B：進行有效的人工呼吸

　　C：建立有效的人工循環(huán)

　　（2）進一步生命支持

　　D：藥物治療

　　E：心電監(jiān)測及其他監(jiān)測

　　F：處理心室顫動

　　（3）延續(xù)生命支持

　　G：病情判斷

　　H：神志恢復

　　I：重癥監(jiān)護治療

　　二、心肺復蘇（CPR）常用藥物

　　1、腎上腺素――是CPR時最常用最有效的藥物

　　2、多巴胺

　　3、阿托品――適用于竇性心動過緩伴血流動力學障礙或合并頻發(fā)室早

　　4、利多卡因――室性異位搏動（室早、陣發(fā)性室性心動過速及室顫）的首選藥物

　　5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

　　6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

　　7、腎上腺皮質激素――腦復蘇和吸入性肺炎時使用

　　三、腦復蘇

　　腦血流量占心輸出量的（15%）

　　靜息氧耗量占總體氧攝入總量的（20%）

　　低儲備、高供應、高消耗

　　治療：低溫－脫水療法

　　高壓氧治療

　　巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內壓增高。僅用于抗驚厥

　　鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經功能

　　四、急性腎衰

　　（一）病因

　　1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力↑

　　2、腎內性

　　3、腎后性：尿路梗阻性病變

　　（二）診斷

　　無尿與突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表現(xiàn)

　　血漿尿素氮及肌酐濃度↑

　　血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結合力↓

　　（三）治療

　　1、保持體液平衡

　　2、糾正電解質平衡紊亂

　　3、糾正代謝性到中毒

　　4、防治感染

　　5、營養(yǎng)療法

　　6、透析療法

　　多尿期治療：口服氫氯噻嗪25－50mg，每日3次