2010中西醫助理醫師考試_內科學_科目筆記匯總(2)
來源：互聯網絡發布時間：2010-10-07
第五單元 體液與營養代謝
一、體液代謝和酸堿平衡
1、體液組成：水、電解質和有機物質
2、體液總量：男性占體重60%；女性占體征的55%
3、體液分布：細胞內液――存在于骨髂肌中
細胞外液――血漿及組織間液
4、水代謝 24小時出入量為2000－2500
5、體液平衡的調節：
（1）渴感作用
�。�2）抗利尿 （ADH）：提高腎遠曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。
�。�3）醛固酮：作用于腎遠曲小管、集合管，促Na+主動重吸收，促K和H的排泌，儲鈉排鉀的作用。
（4）心房利鈉多肽：增加腎小球濾過率，減少血容量
�。�5）利鈉激素――使尿內水Na+排出增多，減少細胞外液量
（6）甲狀旁腺素（PTH）――促遠曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3
二、水、電解質失衡
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1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失
（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面積燒傷早期大量滲液。
（2）表現：
輕度（2－4%）：口渴，少尿
中度（5%）：脈搏細快，肢端濕冷，“三陷一低”（眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩）
重度（6－7%）：休克，伴代謝性酸中毒。
2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉＞150，血漿滲透壓＞320）
（1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養。
（2）表現
輕度（2－4%）：口渴
中度（4－6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度（＞6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質血癥。
（3）治療：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每喪失體重的1%補液400－500ml
補液量＝（血鈉值－142）*體重*4（女性3，兒童5）
3、低滲性缺水――低鈉血癥（細胞外液減少）
�。�1）病因：
胃腸道消化液長期持續喪失（如慢性十二指腸瘺）；
大創面慢性滲液；
大量應用排鈉性利尿劑；
急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒
�。�2）表現
輕度（鈉＜135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常
中度（鈉＜130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細速，血壓不穩或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少
重度（鈉＜120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。
�。�3）治療：補鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）
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1、低鉀血癥（＜3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；
心悸、心動過速、心律失常、傳導阻滯，重者室顫；
多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；
心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S－T段下降、Q－T新時期延長和U波出現。
2、高鉀血癥（＞5.5）
輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀＞7.0時出現軟癱，呼吸困難；
心電圖早期改變為T波高尖，基底變窄；鉀＞8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長；
血壓波動，心率緩慢，心音遙遠而弱，重者心跳驟停。
�。ㄈ┾}異�！。�2.18－2.63）
1、低鈣
（1）病因
維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；
甲狀腺手術時損傷或切除甲狀旁腺并發癥
急性出血性壞死性胰腺炎
�。�2）表現：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進
�。�3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注
2、高鈣血癥
�。�1）病因：甲狀旁腺機能亢進；某些惡性腫瘤
�。�2）表現：早期出現疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷
（3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素
三、酸堿平衡紊亂
1、代謝性酸中毒
有嚴重腹瀉、腸瘺等病史；
有深而快的呼吸等臨床表現；
pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影響的病史；
pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常
四、外科營養支持
�。ㄒ唬┻m應證：
1、胃腸道梗阻
2胃腸道外瘺及短腸綜合征
3、消化道廣泛炎癥性疾病
4、高代謝狀態
5、腫瘤患者所接受和大面積放療
6、肝、腎功能衰竭
7、大手術圍手術期營養
�。ǘ┎l癥
1、技術性并發癥
插管并發癥；導管留置期并發癥；深靜脈插管并發癥
2、感染性并發癥：細菌或真菌性敗血癥
3、與代謝有關的并發癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發癥；營養物質缺乏
五、腸外營養
腸外營養本身可發生――膽囊結石、膽汁淤滯
腸外營養糖代謝紊亂可發生――高滲性非酮性昏迷
