第十六單元　甲狀腺疾病

　　甲狀旁腺有（4）個

　　一、單純性甲狀腺腫

　　1、甲狀腺腫大表現：甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質地柔軟，隨吞咽上下移動

　　2、結節性甲狀腺腫表現：在腫大腺體的一側或兩側可捫及單個或多個結節

　　二、甲狀腺炎

　　1、亞急性甲狀腺炎

　　表現：甲狀腺常不對稱腫大，質硬而表面光滑，疼痛

　　治療：腎上腺皮腩激素首選

　　2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

　　表現：結節增大，伴有疼痛，甲狀腺自身抗體滴度較高

　　治療：甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療

　　3、慢性侵襲性甲狀腺炎

　　表現：甲狀腺無痛性腫塊，固定，質硬，抗甲狀腺抗體不高。

　　治療：腎上腺皮腩激素

　　三、甲狀腺腫瘤

　　（一）甲狀腺腺瘤

　　――單個或多個光滑結節，不伴有甲狀腺腫大。無痛性

　　（二）甲狀腺癌

　　1、病理分型：乳頭狀癌

　　濾泡狀腺癌――惡性程度最低

　　未分化癌

　　髓樣癌――惡性程度最高

　　2、表現：單發甲狀腺腫塊，質硬，不光滑，邊界欠清，活動差

　　第十七單元　乳腺疾病

　　一、急性乳腺炎

　　表現：乳房腫脹，疼痛，發熱

　　二、乳腺囊性增生病

　　表現：多發乳房腫塊，腫塊在月經來潮后可縮小變軟；乳脹，乳頭溢液

　　三、乳房纖維腺瘤

　　表現：單發乳房腫塊，微痛

　　四、乳腺癌

　　1、病理分型：

　　低分化乳腺癌――硬癌，髓樣癌，炎性乳腺癌，膠樣癌

　　高分化乳腺癌――腺癌，導管癌，乳狀狀癌，濕疹樣癌

　　2、表現：無痛性單發包塊，質硬，表面不光滑，粘連

　　局部凹陷性酒窩征，橘皮樣改變，皮膚血管怒張

　　乳頭抬高或乳頭內陷，乳頭血性滲液

　　炎性乳癌：好發于年輕婦女，多見于妊娠期或哺乳期，局部癥狀顯著，發病后患乳迅速增大。

　　3、轉移途徑：直接浸潤，淋巴浸潤，血運轉移，種植性轉移

　　五、乳腺導管擴張癥

　　――多有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭孔有粉刺或油脂樣物溢出

　　第十八單元　胃、十二指腸潰瘍并發癥及外科治療

　　一、常用手術方式――胃大部切除術

　　老年人瘢痕性幽門梗阻，全身情況差――首選胃腸吻合術

　　二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現

　　典型體征――腹肌強直呈板狀

　　典型癥狀――腹脹，腸鳴音消失

　　第十九單元　門靜脈高壓癥

　　1、門靜脈壓力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）

　　2、表現：脾腫大和脾亢，腹水，嘔血或柏油樣黑便

　　3、門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支：

　　胃底、食管下端交通支；

　　直腸下端肛管交通支

　　前腹壁交通支；

　　腹膜后交通支

　　4、病理：門體靜脈開放，交通支擴張

　　脾腫大，脾亢

　　腹水（肝性腦病，門體性腦病，門靜脈高壓性胃病）

　　5、治療：

　　（1）非手術：補充血容量；應用血管加壓素和生長抑素；內鏡；三腔管壓迫止血；經頸靜脈門體分流術

　　（2）手術：分流術；斷流術；轉流術；脾切除術；肝移植術