第二十單元　腸道炎性疾病的外科治療

　　一、克羅恩病

　　1、診斷：

　　（1）青壯年有慢性反復發作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發熱等表現。

　　（2）X線或結腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結腸且呈節段性分布

　　2、治療

　　非手術：氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑

　　手術：病變腸段切除術，直結腸或次全結腸切除術，

　　回腸造瘺術，腹腔引流術

　　二、慢性潰瘍性結腸炎

　　1、診斷：反復持續發作腹瀉和粘液血便、腹痛，或有全身癥狀

　　X線：早期：結腸粘膜紊亂，袋加深，腸壁痙攣

　　晚期：袋消失，壁強直呈水管狀，結腸縮短

　　2、治療

　　非手術：氨基水楊酸、糖皮質激素

　　手術：全結腸、直腸切除及回腸造口術；

　　結腸切除、回直腸吻合術；

　　結直腸切除回腸囊袋肛管吻合術

　　第二十一單元　腹外疝

　　典型腹外疝組成：疝環，疝囊，疝內容物，疝外被蓋

　　一、 臨床類型：

　　易復性疝

　　難復性疝――疝內容因粘連不易回納入腹

　　滑動性疝――疝囊壁部分由腹內臟器構成

　　嵌頓性疝――疝內容物強行擴張囊頸進入疝囊后，因嚇頸的紀律性收縮將內容物卡住，使其不能回納

　　絞窄性疝――嵌頓性疝發展到腸壁動脈血流障礙階段

　　二、腹股溝疝

　　腹股溝三角：外：腹壁下動脈，

　　內：腹直肌外側緣，

　　底：腹股溝韌帶

　　1、斜疝診斷

　　1）多見于兒童和青壯年

　　2）疝塊發生在腹股溝管區，呈梨形，質軟，可入陰囊

　　3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大

　　4）疝塊多數可還納，且時大時小，平臥后常可消失；疝塊還納后指壓內環可阻止復現

　　5）疝環擴大、松弛

　　精索在疝囊后方

　　2、直疝診斷

　　1）多見于老年男性體弱者

　　2）疝塊發生在直疝三角區，呈半球形，質軟，不入陰囊

　　3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大

　　4）疝塊多數可還納，且時大時小，平臥后常可消失；疝塊還納后指壓內環不能阻止其復視

　　5）疝環擴大、松弛

　　6）很少發生嵌頓

　　精索在疝囊前方

　　3、治療：疝高位結扎；疝修補主；疝成形術；經腹腔鏡疝修補

　　三、股疝

　　腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄

　　四、臍疝――2周歲以內嬰幼兒可采用非手術治療

　　五、切口疝

　　第二十二單元　消化道大出血的診斷與處理

　　上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道

　　下消化道：小腸及其以下消化道

　　一、上消化道大出血（＞800ml）

　　不同部分出血特點：

　　1、食管胃底區出血（曲張靜脈破裂）：

　　出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主

　　2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：

　　出血量＜500ml，表現為嘔血，也可以黑糞為主

　　3、肝內膽道出血：出血量200－300ml，以黑糞癥為主

　　二、下消化道大出血

　　（一）病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊

　　（二）表現

　　1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現

　　2、血管發育異常：急性發作，常可自行停止

　　3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血

　　4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現

　　5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味

　　1、 Crohn病：以末段回腸多見，反復腹痛，無里急后重的腹瀉

　　2、 結、直腸出血：多為結、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕

　　第二十三單元　泌尿男性生殖系疾病

　　一、尿路感染

　　1、急性腎盂腎炎：尿頻急痛，甚或血尿，腰痛，發熱，畏寒

　　2、急性膀胱炎：尿頻急痛，甚有膿尿，小腹痛

　　3、慢性膀胱炎：尿頻急痛反復發作，尿液混濁或呈膿性

　　4、急性尿道炎：尿道灼熱刺痛，排尿時加重，尿道口紅腫

　　二、尿石癥

　　1、上尿路結石（腎臟結石和輸尿管結石）

　　――腎絞痛，腰腹部鈍痛、放射痛；血尿；梗阻癥狀

　　2、下尿路結石（膀胱結石和尿道結石）

　　膀胱結石：排尿突然中斷，痛，放射至陰莖頭部和遠端，改變體位后可緩解

　　尿道結石：突發性尿線變細，排尿費力，呈點滴狀，尿流中斷，甚至出現排尿障礙而發生急性尿潴留。

　　三、副睪結核

　　――多見于20－40歲青壯年，且有結核病史

　　睪丸酸脹隱痛，附睪有不規則硬結或精索呈串珠狀增粗

　　血沉增快

　　四、膀胱腫瘤

　　――間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難

　　五、急性睪丸炎――睪丸腫痛

　　六、急性前列腺炎

　　――會陰部脹痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿頻急痛

　　七、慢性前列腺炎

　　――尿道口滴白，性功能障礙

　　八、前列腺增生

　　――50歲以上，排尿困難，尿頻，夜尿增多