第十五單元　急腹癥

　　急腹癥的常見中醫病機：熱蘊；血瘀；氣滯；食滯

　　一、急性闌尾炎

　　二、急性胰腺炎

　　1、 病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物

　　2、 基本病理改變：水腫、出血、壞死

　　3、 中醫病機：蛔蟲上擾，忺食不節，創傷，手術

　　4、 表現：腹痛，惡心嘔吐，腹脹

　　發熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，

　　手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭

　　5、 治療：

　　原則：

　　（1）對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術

　　（2）對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術，已感染手術

　　（3）急性反應期不做手術，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴創引流

　　（4）急性假性囊腫＜6cm可不處理

　　發生感染或＞6cm有癥狀者可行外引流

　　胰腺膿腫首選外引流

　　手術方式：三腔造瘺；胰周引流術；壞死組織清除術；規則性胰腺切除術

　　三、膽道感染及膽石病

　　（一）急性膽囊炎

　　1、病理：

　　（1）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥

　　（2）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

　　（3）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎

　　（二）急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重型膽管炎

　　1、病因：膽道梗阻和細菌感染

　　2、表現：多有膽道疾病反復發作和膽道手術史。

　　夏柯三聯征（Charcot）：腹痛，寒戰高熱，黃疸

　　雷諾五聯征：休克，中樞神經系統受抑制表現

　　體溫高，脈搏快，血壓降低

　　3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全

　　（三）膽石病

　　1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

　　2、治療：

（1）排石：膽管結石直徑＜1cm；膽管或肝管多發小結石；手術后膽管殘余結合；較小的膽囊結石，膽囊舒縮功能好

　　（2）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑＜10mm結石

　　（3）體外沖擊波碎石：

　　癥狀性膽囊結石；

　　口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；

　　陰性膽結石；

　　膽囊內直徑0.5－2.0cm的單顆結石，或0.5－1cm的多發結石，但不超過5顆；單發膽管陰性結石且定位準確

　　四、急性腸梗阻

　　1、病因：機械因素（腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓）

　　動力因素（麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻）

　　血動因素

　　2、病理：

　　（1）局部改變

　　機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強

　　麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失

　　腸腔膨脹、積氣積液

　　腸壁充血水腫、通透性增加

　　腸壁壞死穿孔

　　（2）全身改變

　　體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

　　電解質紊亂和酸堿平衡失調

　　感染和中毒

　　3、中醫病機：痞結－瘀結－疽結

　　4、表現：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣

　　單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

　　絞窄性腸梗阻出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

　　5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現