第二十四單元　肛門直腸疾病

　　肛柱有（6－8）個；肛管長（3－4cm），對刺激敏感

　　直腸――無痛感

　　肛門直腸肌肉：肛門外括約肌，肛門內括約肌，肛提肌，聯合縱肌，肛管直腸環

　　肛門直腸疾病所發生的部位：

　　1、內痔：肛門齒線以上3、7、11點處

　　2、結締組織外痔：6、12處

　　3、血栓性外痔：肛級3、9點

　　4、肛裂：6、12點處

　　5、肛瘺瘺管外口：3、9點前面

　　一、肛隱窩炎（肛竇炎）

　　――肛竇、肛門瓣發生的急慢性炎癥

　　特點：肛門疼痛、潮濕、瘙癢

　　二、直腸肛管周圍膿腫

　　特點：急驟，易腫、易膿、易潰，不易斂，潰后多形成肛瘺

　　三、肛瘺

　　特點：流膿，疼痛，瘙癢

　　第二十五單元　周圍血管疾病

　　一、表現：

　　1、疼痛

　　2、感覺異常：肢體的沉重、麻木、針刺、蟻行、發涼、灼熱

　　3、體征：腫脹，皮溫改變，皮色改變，腫塊，營養障礙

　　二、單純性下肢靜脈曲張

　　診斷：1、家庭史或長期站立、寒冷刺激等病史

　　2、肢體有曲張或呈團塊樣的靜脈

　　3、足靴區可出現營養不良（色素沉著，潰瘍）

　　4、大隱靜脈瓣膜功能試驗+

　　三、下肢深靜脈血栓形成

　　診斷：

　　1、發病急驟，患肢脹痛，股三角區或小腿有明顯壓痛，Homans征+

　　2、患肢廣泛性腫脹，可有廣泛性淺靜脈怒張

　　3、患肢皮膚可呈暗紅色，濕度升高

　　4、慢性期具有下肢回流障礙和靜脈逆流征。營養障礙表現

　　5、多普勒、靜脈造影顯現靜脈回流障礙

　　四、血栓閉塞性脈管炎（TAO）

　　――以侵犯四肢中小動、靜脈為主的全身性非化膿性血管炎

　　特點：慢性、節段性、周期性發作

　　診斷：

　　1、好發于20－40歲青壯年男性，多有吸煙史

　　2、病程長，早期患肢發涼，怕冷，麻木，疼痛，出現間歇性跛行、靜息痛，或發生潰瘍及壞疽。

　　3、患肢皮膚蒼白、潮紅、紫紅或青紫

　　4、游走性淺靜脈炎表現

　　5、患肢足背動脈、脛后動脈減弱或消失，甚至腘動脈、股動脈搏動減弱或消失。侵犯上肢者尺動脈、橈動脈搏動減弱或消失。

　　五、動脈硬化性閉塞癥

　　――病變部位在大、中動脈

　　診斷：

　　1、發病年齡＞45歲，男性多見，伴高血壓、冠心病、糖尿病或腦血管硬化性疾病

　　2、可有眼底動脈硬化以及血膽固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高

　　3、X線：高血壓、心臟病改變及動脈鈣化斑點

　　4、心電圖有冠狀動脈供血不足、心律失常、陳舊性心梗

　　5、多普勒：動脈管腔狹窄或閉塞，動脈腔內有硬化斑塊形成

　　6、肢體遠端缺血性改變，足背及脛后動脈搏動減弱或消失