第一單元　總論

　　一、感染過程

　　傳染過程的三因素：病原體、人體、外環境

　　感染后表現：

　　病原體被清除

　　隱性感染：感染病原體后不出現臨床表現，但產生了特異性免疫。――最常見

　　顯性感染――最易識別

　　病原攜帶狀態――重要的傳染源

　　潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態，不出現臨床癥狀，不排出病原體。

　　二、病原體的作用

　　發病的兩個因素：病原體的致病能力和機體的免疫功能

　　三、感染過程的免疫應答

　　1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子

　　2、特異性免疫：細胞免疫；體液免疫；變態反應

　　四、流行過程的三環節：傳染源；傳播途徑；人群易患性

　　五、傳染病的特征

　　1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學特征；感染后免疫

　　2、臨床特征分期：

　　潛伏期；前驅期；癥狀明顯期；恢復期；復發與再燃；后遺癥

　　潛伏期是確定檢疫期的重要依據及診斷的參考。

　　3、發疹性傳染病按皮疹出現先后次序排列：

　　水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒

　　六、傳染病的預防

　　傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種

　　第二單元　病毒性肝炎

　　一、病原學

　　1、甲肝（HAV）：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

　　2、乙肝（HBV）：屬嗜肝DNA病毒

　　3、丙肝（HCV）：單鏈RNA病毒

　　4、丁肝（HDV）：缺陷的單鏈RNA病毒

　　5、戊肝（HEV）：屬杯狀病毒

　　二、流行性

　　1、甲、戊型

　　傳播途徑：糞－口

　　傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發病前2周至發病后2－3周內有傳染性。以發病前后各1周的傳染性最強。

　　2、乙、丙、丁型：

　　傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸

　　傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者

　　三、發病機制及病理

　　1、發病機制

　　甲肝――表現為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。

　　乙肝――以細胞免疫為主

　　2、病理

　　（1）急性肝炎：肝細胞變性壞死，氣球樣變。

　　（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化

　　（3）重型病毒性肝炎：

　　急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質軟，包膜皺縮

　　亞急性重型肝炎：肝質稍硬，表面和切面見再生結節。

　　慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質壞死。

　　出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。

　　（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤

　　四、病原學檢查

　　1、HBV現癥感染者傳染性強的指標：HBeAg

　　2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據是：肝穿刺活檢

　　3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標：凝血酶原活動度↓↓