第三單元　流行性出血熱

　　一、病原學：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。

　　二、流行病學

　　1、主要傳染源：大林姬鼠是林區出血熱的主要傳染源

　　褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

　　2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直

　　3、流行性：有季節性和周期性。以青壯年為主。

　　三、發病機制和病理

　　1、病機：

　　出血原因：發熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發生DIC致消耗性凝血障礙，繼發性纖溶亢進和內臟微血栓形成

　　腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

　　低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。

　　2、病理：小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死，管腔內微血栓形成，周圍組織水腫和出血。

　　四、臨床表現

　　特征：發熱、出血、低血壓、腎損害

　　分期：

　　1、發熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）

　　為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現。

　　2、低血壓休克期：熱通病情反而加重

　　主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現

　　3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

　　4、多尿期：日尿量＞2000ml可發生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發感染、休克

　　5、恢復期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

　　五、檢查：

　　外周血早期出現異型淋巴細胞，血小板減少，尿蛋白于短期內急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。

　　血清特異性抗體IgM陽性

　　血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性

　　第四單元　艾滋病

　　一、病原學：人類免疫缺陷病毒（HIV），為RNA病毒。

　　二、流行病學

　　1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者

　　2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰

　　三、病理：

　　1、淋巴、造血組織和神經系統的原發病變，是病毒直接引起的

　　2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤

　　最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤

　　機會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見

　　四、分期：

　　急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期

　　五、檢查：抗－HIV陽性，CD4總數＜0.2或（0.2－0.5）

　　六、治療：

　　主要是抗病毒

　　抗病毒指征：CD4+＜0.35

　　或HIV－RNA水平＞5000拷貝

　　或CD4+下降速率＞每年0.08