公立醫(yī)院改革
2009年4月6日是一個標志性的時刻，孕育近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段。“推進公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端的公立醫(yī)院，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”。
據(jù)《2007年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)計算，我國有公立醫(yī)院1.6萬個，占全國醫(yī)院總數(shù)的82％，擁有床位占醫(yī)院床位總數(shù)的87％多。最近幾十年來，因為“以藥補醫(yī)”機制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟補償機制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動，導致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。
“公立醫(yī)院改革”面臨的問題：
一、管辦組合弊端明顯。新醫(yī)改的關(guān)鍵在于管辦分開，作為目前的管理部門和公立醫(yī)院，屬于“父子”關(guān)系，管理部門辦公立醫(yī)院，同時還是醫(yī)院的管理者、監(jiān)督者。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處于事業(yè)單位的行政化舊體制中，在運行上又處在商業(yè)化狀態(tài)。行政化與商業(yè)化的組合，扭曲了公立醫(yī)療機構(gòu)的行為，致使它們一方面社會公益性淡化，另一方面又缺乏正常發(fā)展壯大的空間。
二、政府補償投入不到位。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫(yī)院自籌。面對經(jīng)費不足及生存與發(fā)展的壓力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為公立醫(yī)院的不二選擇。一位醫(yī)生說，“外科醫(yī)生拿紅包，內(nèi)科醫(yī)生靠開藥”幾乎成了公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。公立醫(yī)院的改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是第一個要攻克的堡壘。
三、醫(yī)院逐利慣性侵蝕公益性。由于財政撥款不足，大多數(shù)公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼，爭相創(chuàng)收，有的甚至將創(chuàng)收指標層層分解到每位醫(yī)生。創(chuàng)收的沖動使得公立醫(yī)院競相拉患者，展開無序競爭。有些醫(yī)院因為患者不足，對來就醫(yī)的病人開大處方，或是延長住院時間。而公立醫(yī)院間的無序競爭，加劇了醫(yī)療資源配置的不合理。處在金字塔塔尖的大醫(yī)院吃不了，眾多基層醫(yī)院卻吃不飽。大醫(yī)院不斷地圈地蓋樓，擴張規(guī)模，大小通吃，小醫(yī)院卻在苦苦掙扎，嗷嗷待哺。據(jù)了解，目前公立醫(yī)院幾乎無一例外，在經(jīng)營中把追求利潤放在了首位，多年來已形成慣性。而逐利慣性和公益性本身就是一對矛盾，公立醫(yī)院改革能否消除逐利慣性，而充分體現(xiàn)公益性，是難點之一。
四、改革將使醫(yī)生積極性受到影響。醫(yī)生作為一個高風險、高強度的職業(yè)，在世界范圍內(nèi)都是有著較高收入的群體。但是，目前我國醫(yī)務人員的收入遠沒有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承擔的風險。可以說，沒有醫(yī)護人員的積極性，就不可能充分體現(xiàn)公益性。公立醫(yī)院改革，在醫(yī)院收入可能減少的前提下，既要調(diào)動醫(yī)生的積極性，又要體現(xiàn)公益性。
“公立醫(yī)院改革”的對策：
一、推進公立醫(yī)院管理體制改革。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
二、建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。
三、落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。
四、推動公立醫(yī)院改制。引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會力量辦醫(yī)的監(jiān)管。
