急性胰腺炎

　　臨床分型：

　　1.輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎范圍限于上腹，體征輕;血、尿淀粉酶增高。經(jīng)及時(shí)的液體治療短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)，死亡率低。

　　2.重癥急性胰腺炎：或稱出血壞死性胰腺炎，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴(kuò)及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸、意識(shí)模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血、休克。甚至出現(xiàn)DIC、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，死亡率較高。

　　1.診斷要點(diǎn)：上腹痛是診斷急性胰腺炎的前提，尤其是一些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛劑不能緩解時(shí)，更有可能是胰腺炎。結(jié)合體征和輔助檢查有助于診斷。

　　2.重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經(jīng)檢查可除外胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具備下列4項(xiàng)中2項(xiàng)者即可診斷：

　　①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情惡化;

　　②血性腹水，其淀粉酶增高;

　　③難治性休克;

　　④B超或CT檢查示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤。

　　3.急性胰腺炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)Ⅰ級(jí)：無重要器官功能衰竭表現(xiàn)。

　　(2)Ⅱ級(jí)：有l(wèi)個(gè)或l個(gè)以上的重要器官功能衰竭。

　　需與以下疾病鑒別：

　　①消化道潰瘍穿孔;

　　②急性膽囊炎;

　　③急性腸梗阻;

　　④急性腎絞痛;

　　⑤其他疾病：如急性胃炎、胃腸炎等。

　　西醫(yī)治療：

　　1.治療原則

　　(1)對膽源性胰腺炎，凡伴有膽道梗阻者，應(yīng)急診手術(shù)或早期手術(shù)。無膽道梗阻者先行非手術(shù)治療，出院前做膽石病手術(shù)。

　　(2)對非膽源性重癥胰腺炎，首先判斷是否感染，尚未感染者行非手術(shù)治療;已伴感染者在加強(qiáng)治療無效后行手術(shù)治療。

　　(3)對不同病程中嚴(yán)重并發(fā)癥的治療原則是：急性反應(yīng)期不做手術(shù)。

　　(4)局部并發(fā)癥的治療原則是：急性液體積聚不必手術(shù)，胰腺壞死伴有感染才做手術(shù);急性假性囊腫 <6cm可不處理，發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流;胰腺膿腫首選外引流。

　　2.非手術(shù)治療

　　措施有：

　　①禁食;

　　②胃腸減壓;

　　③補(bǔ)充血容量;

　　④抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性;

　　⑤支持治療;

　　⑥防治感染;

　　⑦腹腔灌洗;

　　⑧臟器支持治療。

　　3.手術(shù)治療

　　手術(shù)方式有：①三腔造瘺;②胰周引流術(shù);③壞死組織清除術(shù);④規(guī)則性胰腺切除術(shù)。

　　4.中醫(yī)治療

　　(1)辨證論治

　　①肝郁氣滯證：治則為疏肝理氣，清熱燥濕通便，方選柴胡清肝

　　飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號(hào)。

　　②脾胃實(shí)熱證：治則為清熱瀉火，通里逐積，活血化瘀，方選大

　　陷胸湯、大柴胡湯。

　　③脾胃濕熱證：治則為清熱利濕，行氣通下，方選龍膽瀉肝湯、

　　清胰湯Ⅰ號(hào)。

　　④蛔蟲上擾證：治則為清熱通里，制蛔驅(qū)蟲，方選清胰湯Ⅱ號(hào)、

　　烏梅湯等。

　　(2)針灸療法。