(二)心肌的興奮性、自動節律性和傳導性

　　興奮性

　　(1)周期變化：有效不應期一相對不應期一超常期，特點是有效不應期較長(2001)，相當于整個收縮期和舒張早期(2006)，因此心肌不會出現強直收縮(2002、2005、2008)。

　　(2)影響興奮性的因素：na+通道的狀態、閡電位與靜息電位的距離等。另外，血鉀濃度也是影響心肌興奮性的重要因素。

　　(3)期前收縮和代償間隙：心室肌在有效不應期終結之后，受到人工的或潛在起搏點的異常刺激，可產生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應期，因此期前收縮后出現較長的心室舒張期，這稱為代償間隙。

　　(三)正常心電圖的波形及生理意義

　　p波——左右兩心房的去極化。

　　ors——左右兩心室的去極化。

　　t波——兩心室復極化。

　　p—r間期——房室傳導時間。

　　q-t間期——從qrs波開始到t波結束，反映心室肌除極和復極的總時間。

　　st段——從qrs波結束到t波開始，反映心室各部分都處于去極化狀態。

　　三、血管生理

　　(一)動脈血壓的形成、正常值和影響因素

　　1.血壓 血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力，一般所說的動脈血壓指主動脈壓，通常用在上臂測得的肱動脈壓代表。

　　2.動脈血壓的形成

　　(1)前提條件：血流充盈。

　　(2)基本因素：心臟射血和外周阻力。

　　3.影響動脈血壓的因素

　　(1)每搏輸出量：主要影響收縮壓。

　　(2)心率：主要影響舒張壓。

　　(3)外周阻力：主要影響舒張壓(影響舒張壓的最重要因素)。

　　(4)主動脈和大動脈的彈性貯器作用：減小脈壓差。

　　(5)循環血量和血管系統容量的比例：影響平均充盈壓。

　　(二)中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素

　　1.中心靜脈 壓指胸腔內大靜脈或右心房的壓力。正常值為：0.4～1.2kpa(4～12cmh20)，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見于輸液過多過快或心臟射血功能不全。

　　2.影響靜脈回流的因素

　　(1)靜脈回流的動力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運動、體位、肌肉收縮等的影響。

　　(2)骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進靜脈回流。

　　(3)呼吸運動通過影響胸內壓而影響靜脈回流。

　　(4)人體由臥位轉為立位時，回心血量減少。

　　(三)微循環的組成及作用

　　1.定義 微循環是指微動脈和微靜脈之問的血液循環，是血液與組織細胞進行物質交換的場所。

　　2.微循環3條途徑及其作用

　　(1)迂回通路(營養通路)。①組成：血液從微動脈一后微動脈一毛細血管前括約肌一真毛細血管一微靜脈的通路;②作用：是血液與組織細胞進行物質交換的主要場所。

　　(2)直捷通路。①組成：血液從微動脈一后微動脈一通血毛細血管一微靜脈的通路：②作用：促進血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。

　　(3)動一靜脈短路。①組成：血液從微動脈一動一靜脈吻合支一微靜脈的通路;②作用：調節體溫。此途徑皮膚分布較多。

　　(四)組織液的生成及其影響因素

　　1.組織液的生成 組織液是血漿濾過毛細血管壁而形成的。

　　2.影響組織液生成的因素 ①毛細血管血壓(2003)：正比。②血漿膠體滲透壓：反比。③淋巴液回流：回流受阻，引起水腫。④毛細血管通透性：通透性增高，血漿蛋白濾過血管，組織液滲透壓升高，組織液生成增多。

　　四、心血管活動調節

　　1.神經調節 心交感神經、心迷走神經、交感縮血管神經纖維。

　　(1)心交感神經及其作用：起源于脊髓胸段t1～t5側角神經元，遞質為去甲腎上腺素。作用是使心率增快、心縮力增強(2003)。

　　(2)心迷走神經及其作用：起源于延髓的迷走神經背核和疑核，遞質為乙酰膽堿，作用是使心率減慢、心縮力減弱。

　　(3)交感縮血管神經：縮血管神經纖維都是交感神經纖維，其節前神經元位于脊髓胸、腰段的中間外側柱內，為膽堿能神經元;節后神經元位于椎旁和椎前神經節內，末梢釋放的遞質為去甲腎上腺素。a腎上腺素能受體使血管平滑肌收縮;β腎上腺素能受體導致血管平滑肌舒張，去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結合的能力較與β受體結合的能力強，故縮血管纖維興奮時引起縮血管效應。

　　2.心血管反射 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射。

　　(1)基本過程(2000、2001、2008)：動脈血壓升高一刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器一經竇神經和減壓神經將沖動傳向中樞一通過心血管中樞的整合作用一導致心迷走神經興奮、心交感抑制、交感縮血管纖維抑制一心排血量下降、外周阻力降低，從而使血壓恢

　　復正常。

　　(2)特點：①壓力感受器對波動性血壓敏感。②竇內壓在正常平均動脈壓(100mmhg左右)上/下變動時，壓力感受性反射最敏感。③減壓反射對血壓變化及時糾正，在正常血壓維持中發揮重要作用。

　　3.體液調節 腎素一血管緊張素系統、腎上腺素和去甲腎上腺素。

　　(1)腎素-血管緊張素一醛固酮系統：血管緊張素ⅱ的作用：①使全身微動脈、靜脈收縮量趔，血壓升高，回心血量增多;②增加交感縮血管纖維遞質釋放量;③使交感縮血管中樞緊張;④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮;⑤引起或增強渴覺、導致飲水行為。

　　(2)腎上腺素和去甲腎上腺素：去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細胞上的βl受體結合產生正性變力、變時、變傳作用，與血管平滑肌上的α受體結合使血管收縮。腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結合引起血管舒張。

　　五、器官循環

　　(一)特點

　　1.血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高。

　　2.心肌節律性舒縮活動對冠脈血流量影響很大。

　　(二)調節

　　主要受心肌本身代謝水平的影響。