硝酸酯類

　　硝酸甘油

　　1.作用

　　硝酸甘油通過降低心肌耗氧量和改善缺血區(qū)心肌供血而緩解心絞痛。

　　直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈——更好!

　　包括心外膜大的輸送血管、小的阻力血管和側(cè)支血管。血管顯著擴(kuò)張，迫使血液流向缺血區(qū)，改善血流供應(yīng)。

　　硝酸甘油還能使心肌血流重新分布，增加缺血區(qū)血流量。血液從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動(dòng)。

　　2.應(yīng)用

　　硝酸甘油對(duì)各型心絞痛均有效，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛為首選藥。還可用于急性心肌梗死和心功能不全的治療。

　　3.不良反應(yīng)

　　(1)與擴(kuò)張血管作用有關(guān)的不良反應(yīng)：

　　搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅等;

　　體位性低血壓及暈厥，低血容量者禁用;

　　眼內(nèi)壓升高;

　　劑量過大可致血壓明顯降低，可反射性地興奮交感神經(jīng)而使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心絞痛癥狀。

　　(2)高鐵血紅蛋白癥：超劑量使用可引起高鐵血紅蛋白癥。

　　(3)耐受性：停藥l～2周可恢復(fù)，為避免耐受性出現(xiàn)，可試用間歇療法，與其他抗心絞痛藥物交替使用。

　　青光眼、顱內(nèi)壓升高、低血壓及休克等患者慎用。

　　4.其他硝酸酯類制劑包括：硝酸異山梨醇酯、硝酸戊四醇酯、亞硝酸異戊酯。其作用與硝酸甘油相似而作用較弱，起效慢、維持時(shí)間較長。

　　習(xí)題

　　1.心絞痛發(fā)作時(shí)，首選的速效藥物是

　　A.普萘洛爾(心得安)

　　B.硝苯地平(心痛定)

　　C.硝酸異山梨醇酯(消心痛)

　　D.硝酸甘油

　　E.阿司匹林

　　[答疑編號(hào)501076180101]

　　『正確答案』D

　　2.下列關(guān)于硝酸甘油的論述，錯(cuò)誤的是

　　A.擴(kuò)張容量血管

　　B.降低左心室舒張末期壓力

　　C.舒張冠狀血管側(cè)支血管

　　D.改善心內(nèi)膜供血作用較差

　　E.能降低心肌耗氧量

　　[答疑編號(hào)501076180102]

　　『正確答案』D

　　3.某女，55歲，由于勞累、過度興奮而突發(fā)心絞痛，服用下列哪種藥效果好

　　A.口服硫酸奎尼丁

　　B.舌下含服硝酸甘油

　　C.注射鹽酸利多卡因

　　D.口服鹽酸普魯卡因胺

　　E.注射苯妥英鈉

　　[答疑編號(hào)501076180103]

　　『正確答案』B

　　4.下列哪項(xiàng)是硝酸甘油常見不良反應(yīng)之一

　　A.皮膚濕冷

　　B.搏動(dòng)性頭痛

　　C.心率減慢

　　D.室性期前收縮

　　E.反射性血壓增高

　　[答疑編號(hào)501076180104]

　　『正確答案』B