一 概念

　　ARF是各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。其標志是少尿，氮質血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂。

　　二 分類

　　1 按病因分類

　　腎前性ARF

　　腎性ARF

　　腎后性ARF

　　2 按腎損害性質分類

　　功能性ARF

　　器質性ARF

　　阻塞性ARF

　　3 按尿量變化分類：

　　少尿型ARF

　　非少尿型ARF

　　三 病因

　　(一)腎前性因素

　　腎缺血。

　　1原因：休克，嚴重應激，心衰，肝功能衰竭等。

　　2 腎臟損害的特點

　　(1)早期:功能性腎衰 ;

　　晚期：器質性腎衰

　　(2)表現為少尿。

　　(二)腎性因素

　　1原因 ：

　　(1)急性腎小管壞死(acute tubular necrosis,ATN)

　　持續腎缺血

　　急性腎中毒

　　HB等阻塞

　　(2)急性腎實質性疾病

　　2 腎臟損害的特點

　　(1) 器質性腎衰;

　　(2)損害部位 ：

　　(3) 少尿型和非少尿型兩種。

　　(三)腎后性因素

　　1 原因：

　　結石、腫瘤、壞死組織阻塞

　　2 腎臟損害特點

　　(1)早期：梗阻性腎衰

　　晚期：腎實質損害

　　(2)突然發生無尿。

　　第二節 發病機制

　　一 腎血流灌注減少(腎缺血)

　　1腎灌注壓降低 ：

　　血壓¯;

　　尿路阻塞

　　2腎血管收縮

　　(1)兒茶酚胺增多

　　(2) R-A系統激活

　　(3) PG產生↓

　　二腎小管阻塞

　　1減少GFR

　　2阻礙尿通過

　　三 腎小管原尿返流

　　1 原尿返流回間質→原尿量↓

　　2腎間質水腫，壓迫腎小管，阻塞加重

　　3腎間質水腫，壓迫腎血管，缺血加重

　　四 腎小球超濾系數(kf)↓

　　第三節 機體的變化

　　一 少尿型ARF

　　(一) 少尿期

　　1 泌尿功能障礙 ：

　　(1)尿量↓：少尿，無尿

　　(2)尿質的改變 ：

　　2 內環境紊亂

　　(1)氮質血癥

　　(2)代謝性酸中毒

　　(3) 水腫甚至水中毒

　　(4)高鉀血癥

　　(5)各系統功能障礙

　　(二)多尿期

　　1 尿量增高：>400ml/d

　　(1)腎小球濾過功能恢復;

　　(2)腎間質水腫消退，腎小管阻塞被解除;

　　(3)新生的腎小管上皮功能不成熟，尿不能充分濃縮;

　　(4)滲透性利尿。

　　2 仍然有內環境紊亂

　　(三) 恢復期

　　二 非少尿型ARF

　　特點：

　　尿量不少于1000ml/d 。

　　機制：

　　1腎臟損傷較輕

　　2主要是尿濃縮功能障礙

　　第四節 防治原則

　　一 病因學防治

　　二 補液：

　　功能性ARF與器質性ARF的鑒別

　　對功能性ARF ：充分擴容

　　對器質性ARF ： “量入而出，寧少勿多”。

　　三 使用脫水劑或利尿劑

　　四 透析療法

　　五 維持水電酸鹼平衡

　　ARF小結：

　　1 概念：ARF是急性泌尿功能障礙，后果主要是生化內環境紊亂。

　　2 發病機制：

　　(1)功能性ARF或ARF初期以腎血管收縮為主要機制;

　　(2)腎小管壞死性ARF，腎小管阻塞、原尿返流、Kf降低起主要作用。

　　3 機體變化：

　　(1) 相同的變化：

　　少尿、氮質血癥、代酸、水中毒、高血鉀、尿毒癥。

　　(2) 不同的變化有：

　　功能性ARF 器質性ARF

　　尿比重 ↑ ↓

　　尿滲透壓 ↑ ↓

　　尿鈉 ↓ ↑

　　FENa ↓ ↑

　　尿/血肌酐 ↑ ↓

　　尿常規 - +

　　本章要求

　　1掌握ARF的概念

　　2掌握ARF的發病機制，ATN少尿期的機體變化

　　4熟悉功能性與器質性ARF的鑒別

　　是小編輯為大家整理的臨床執業醫師病理學輔導相關資料，希望對大家有幫助。