明代醫(yī)家倪士奇和他的《兩都醫(yī)案》

來源:中華中醫(yī)網(wǎng)發(fā)布時間:2013-05-08

《兩都醫(yī)案》兩卷,明代倪士奇撰。因其上下卷分載的是在北京和南京的治案,分為北卷和南卷,故爾又稱“南北醫(yī)案”。刻于明亡之前。孤本現(xiàn)藏于浙江圖書館。

作者倪士奇,字復貞,今江蘇鎮(zhèn)江南徐人。其先祖在宋室南渡時即為京口之名醫(yī)。宋元明三朝世代承傳。倪士奇在《自序》中將自家的醫(yī)業(yè)相繼與龍門司馬遷家世代執(zhí)太史業(yè)相比堪。其祖父倪龍山曾遇異人傳授針灸之術,其父倪小龍行醫(yī)淮海也譽滿當?shù)兀蠖ň訐P州。倪士奇兄三人,兄倪士英、弟倪士彥以醫(yī)為業(yè)。倪士奇自幼習儒,曾游泮宮。但他在十二歲時的一次偶然,竟顯示出具有明醫(yī)悟性的資質。當年,乃父的友人因家中有病人前來延醫(yī),倪士奇在父親外出的情況下,居然詢問病情后,斷為陽明經證,設大柴胡湯以濟急,病家也略通醫(yī)學,取仲景書閱之契符,遂用藥一劑而愈。經此事后,倪士奇有不為良相愿為良醫(yī)之志。又特到關帝廟求卜也應合。此后以八年時間讀《素問》等醫(yī)經和百家秘典。其父仙逝后便轉歸京口行醫(yī)十九年。在天啟元年(1582),因治好大司空王公奇的病而被推薦進京,在武英殿任秘書之職十年,于崇禎三年出京南游數(shù)處名勝之地,又在南京行醫(yī)六年,之后又回老家鎮(zhèn)江行醫(yī)著書。

醫(yī)案在中醫(yī)學術中具有“宣明往范,昭示來學”的價值。早在《周禮·天官·醫(yī)師》就記載了憑醫(yī)案考核醫(yī)生的醫(yī)事制度。在《左傳》和《史記》等史書中也記有醫(yī)案。西漢醫(yī)學家倉公淳于意以其“診籍”奠基了醫(yī)案之學。宋代許叔微的《傷寒九十論》是為最早的醫(yī)案專著。在倪士奇生活的明代,不僅醫(yī)案著作豐富,而且發(fā)展成為獨立的醫(yī)案學。韓懋在《韓氏醫(yī)通》中提出了“書案六要”的醫(yī)案格式;吳昆在所著《脈語》中,提出了“八書”的記案規(guī)范;張介賓在《景岳全書》中述有《十問歌》,使問診條理化、歌訣化。醫(yī)案以其憑據(jù)性、理論性、啟導性和文學性受到習醫(yī)、業(yè)醫(yī)、研醫(yī)、慕醫(yī)者的喜愛。醫(yī)者立方,先必立案。有習研者甚至認為“讀經不若讀案”,倪士奇為儒醫(yī),在行醫(yī)中養(yǎng)成了記案的習慣,他的醫(yī)學思想和辨證論治的理路,也都凝結在這部《兩都醫(yī)案》之中。這部醫(yī)案能流傳下來,也是中醫(yī)學術之一幸事。

《兩都醫(yī)案》采有順敘式的寫法,病家的姓名、身份、發(fā)病和治療過程及用方用藥記載詳明,案主在用方用藥之前皆述之以理,誠如《南卷·韓序》所言:“辨證察脈明晰,立法靈清,不事冗雜,單刀直入,尚屬可師。”但其治病,絕不止于“按脈議方,按方治病”,而是“盡翻世醫(yī)之案”,卻違而不犯,和而不同,以其有膽有識,突破習見,知機妙用,疲癃可起,夭死可蘇。《兩都醫(yī)案》中《南案》三十一則,《北案》四十一則。包括傷寒、雜病、婦科、兒科、外科和針灸。從辨證識方看,案主無門派之囿,也不存在治病在北方有效到南方就失靈的問題。縱觀各案,案主重視切脈,脈理精深,脈法卓絕。如《南案》第一案,診大司空鄭公之續(xù)弦,十年不育閉經已四月,諸醫(yī)皆按癥瘕或痞證論治,案主診脈為“左手寸脈數(shù)大,右手寸脈細實;左關脈洪大,右關脈雀啄;兩尺脈俱旺”,判為“真胎脈也”。鄭公笑曰:“十年不生安得有此”,案主則斷然曰:“不但是孕,敢保弄璋(男胎)無疑”。遂用養(yǎng)血調氣安胎之藥,一劑胸膈寬飲食進,二劑胎氣動子母俱安。又如《南案》第五案診左公夫人飲水即吐粒米不咽者,諸醫(yī)皆云是隔癥,技窮莫措,案主憑脈斷為惡阻,作胎氣治,病愈后果生一女。《北案》之第十七案是張相國如夫人停經六個月發(fā)熱,被認為是妊娠,案主切脈:“兩寸脈浮數(shù),兩尺脈沉微,右關浮弱,左關浮芤”,案主據(jù)芤脈主積血,況在藏血之肝經,肝為血海。斷為此非胎脈,乃《素問·陰陽別論》“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月”之證,先行氣活血通經,后滋陰養(yǎng)血治之而愈。書中有數(shù)案以辨證精確力挽沉疴。如《北案》第七案,何相國芝翁,脾氣素弱,偶感風寒且痢,日下三十余次,頭腹痛身發(fā)熱,諸醫(yī)議論紛紛:如急欲解表而腹病不可緩;欲先利腹而體弱不易下。案主診脈,見人迎氣口皆盛極,認為應先開鬼門,之后去菀陳莝,必須先解外邪,否則風寒傳入體虛日傷元氣,則導致解之不能下之不敢,非佳候也。遂力主先汗后下。眾醫(yī)聞聽,驚疑半之。案主先投葛根

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