2012年臨床助理醫師:卵巢成熟畸胎瘤早期癥狀

來源:考試大發布時間:2012-08-06

  成熟畸胎瘤可發生于任何年齡,最早可見于新生嬰兒,也可發生于80~90歲的老人,但絕大部分均發生于30歲左右的育齡期婦女。北京協和醫院曾報道647例成熟畸胎瘤,最小7歲,最大77歲,平均34歲。腫瘤多數為單側性,左、右側發生幾率相近,雙側同時發生者占8%~24%.由于腫瘤為良性,如無扭轉或感染等并發癥發生,則常無特殊癥狀。如腫瘤體積較大,可有腹脹感、輕度腹痛及壓迫癥狀如尿頻等。雖然少數患者有月經失調等內分泌癥狀,但多與腫瘤無關。國內范嫏娣曾分析了549例該病患者,僅有8例月經過多及14例子宮不規則出血,極個別患者因發生腫瘤的卵巢間質有黃素化變化,而有毛發多的體征。

  成熟畸胎瘤合并妊娠:因成熟畸胎瘤多半發生于育齡婦女,且不影響卵巢功能,故合并妊娠率較高,文獻報道合并妊娠者占10%~22%.該腫瘤亦是妊娠合并卵巢腫瘤中最為多見的一種。有學者對39例妊娠合并卵巢腫瘤的分析表明,成熟畸胎瘤占46.2%,其次為子宮內膜異位囊腫(12.8%)及卵巢漿液性囊腺瘤(10.3%)等。

  在妊娠早期發現卵巢腫瘤時,因不能完全排除妊娠期黃體囊腫,且早期妊娠進行手術易誘發流產,故可等待至妊娠4個月左右再進行手術。如在妊娠晚期發現腫瘤,且腫瘤已被推至盆腔外,無阻塞產道的可能,則可在產后行腫瘤手術切除。如腫瘤阻塞產道,則可在足月妊娠期或臨產后行剖宮產術,并同時切除腫瘤。

  兒童和青少年卵巢畸胎瘤:在幼年和學齡前期,畸胎瘤常發生在骶尾區。卵巢畸胎瘤盡管罕見(占這一年齡組所有畸胎瘤的17%),但是第2個最常見的部位。該年齡段卵巢畸胎瘤最常發生在5歲以后,且64%的病例集中在6~11歲年齡組。兒童或青春期診斷的卵巢畸胎瘤的手術方式與成年人的相同。目前,對青春期前兒童行腹腔鏡手術的經驗僅限于成功的個案報道。應用腹腔鏡檢查術評估腫瘤隨后行小切口剖腹手術切除畸胎瘤的聯合方法,已經在青春期患者中獲得成功。如在手術時發生囊內容物溢出,也應該對溢出的內容物進行大量沖洗治療。

  目前,除應該向可疑患畸胎瘤兒童的父母交代有可能是未確認的惡性腫瘤外,還應該交代剖腹手術和腹腔鏡手術的危險及其好處。既然報道生殖細胞腫瘤在15歲以下患者中有25%是惡性的,所以在決定手術方法上重要的是應用超聲和腫瘤標記物進行仔細的術前評估,并應該與婦科腫瘤醫生一起為可能的卵巢惡性腫瘤制訂一份可能的應急治療計劃。

  卵巢成熟畸胎瘤的診斷應根據臨床表現、癥狀及實驗室檢查即可以做出診斷。

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