病例分析39

    ［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時

    患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。

    查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg.神清，輕度不安，顏面結膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音（+）。腸鳴音甚弱。

    化驗：Hb92g/L，WBC12×109/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷閉合性腹部損傷：肝破裂

    （二）診斷依據

    1.右上腹暴力撞擊史

    2.右上腹持續腹痛，向右肩放射

    3.有腹膜刺激體征和移動性濁音

    4.血紅蛋白偏低

    二、鑒別診斷（5分）

    1.單純腹壁和胸壁挫傷

    2.空腔臟器損傷（胃十二指腸或膽囊）

    3.肋骨骨折

    三、進一步檢查（4分）

    1.B超探測肝膈面及小腸間隙

    2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁

    3.胸片

    四、治療原則（3分）

    1.注意病情發展，必要時輸血

    2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔

    備注：B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬