病例分析40

    ［病例摘要］男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時

    患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮上醫院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。

    查體：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg.神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。

    化驗：Hb82g/L，WBC90×109/L.

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷

    1.脾破裂，腹腔內出血

    2.肋骨骨折

    （二）診斷依據

    1.左季肋部外傷史

    2.胸片證實肋骨骨折

    3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀

    4.腹腔內出血之體征

    二、鑒別診斷（5分）

    1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷

    2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸

    3.血胸

    三、進一步檢查（4分）

    1.腹部B超：肝脾及血腫塊

    2.腹部平片：有無膈下游離氣體

    3.胸片：肋骨，胸腔積液

    4.腹腔穿刺

    四、治療原則（3分）

    1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血

    2.開腹探查：脾切除

    條件許可時縫合裂口或脾部分切除術