病例分析24

    ［病例摘要］男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月

    兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無(wú)胃病史。

    查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

    化驗(yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl.

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

    （一）診斷

    1.缺鐵性貧血

    2.消化道腫瘤可能大

    （二）診斷依據(jù)

    1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷

    2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無(wú)胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕

    二、鑒別診斷（5分）

    1.消化性潰瘍或其他胃病

    2.慢性病性貧血

    3.海洋性貧血4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

    三、進(jìn)一步檢查（4分）

    1.骨髓檢查和鐵染色

    2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

    3.血清癌胚抗原CEA）

    4.腹部B超或CT

    四、治療原則（3分）

    1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)

    2.補(bǔ)充鐵劑

    3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞