病例分析23

    ［病例摘要］患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。

    1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結婚半年，月經初潮14歲，7天/27天，末次月經半月前，近2年月經量多，半年來更明顯。

    查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。

    化驗：Hb60g/L，RBC3.0？1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5？109/L，分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260？109/L，網織紅細胞1.5%，尿蛋白（-），鏡檢（-），大便潛血（-），血清鐵50？g/dl.

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷：

    1.缺鐵性貧血月經過多所致

    2.月經過多原因待查

    （二）診斷依據：

    1.月經過多

    2.化驗：小細胞低色素性貧血

    3.血清鐵低

    二、鑒別診斷（5分）

    1.慢性病貧血

    2.海洋性貧血

    3.鐵幼粒細胞貧血

    三、進一步檢查（4分）

    1.骨髓檢查+鐵染色

    2.血清鐵蛋白、總鐵結合力

    3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮

    四、治療原則（3分）

    1.去除病因：治療婦科病

    2.補充鐵劑