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    病因

    腹痛多由腹部疾病引起，也可見于全身性疾病；可為器質性或功能性。按起病和病程分為急性或慢性腹痛。

    1.急性腹痛

    （1） 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔所致，少部分為自發性腹膜炎。

    （2） 空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊等。

    （3） 腹腔臟器急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎等。

    （4） 臟器破裂或扭轉：肝、脾破裂、卵巢扭轉等。

    （5） 腹壁疾�。焊贡谄つw帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。

    （6） 腹腔內血管病變：夾層腹主動脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。

    （7） 胸腔疾病所致腹部牽涉痛：心絞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎等。

    （8） 全身性疾�。喝缣悄虿⊥�癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等。

    2.慢性腹痛

    （1） 消化性潰瘍。

    （2） 消化道運動障礙：膽道運動功能障礙、功能性消化不良等。

    （3） 臟器的慢性炎癥：反流性食管炎、慢性胃炎、結核性腹膜炎等。

    （4） 腹腔腫瘤的壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。

    （5） 臟器包膜的牽張：肝淤血、肝膿腫、肝癌等。

    （6） 臟器的扭轉或梗阻：慢性胃、腸扭轉，十二指腸淤滯等。

    （7） 中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。

    臨床特點

    1.部位

    多與腹腔內臟器病變所在的部位一致。如急性胰腺炎多在中上腹；急性闌尾炎在右下腹麥氏點；小腸疾病多在臍周；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；結腸疾病多在左下腹。

    2.性質和程度

    突發中上腹刀割樣疼痛→胃十二指腸穿孔；中上腹持續性劇痛、陣發性加劇→胰腺炎；陣發性絞痛→膽石癥、泌尿系結石；陣發性劍突下鉆頂樣疼痛→膽道蛔蟲癥；廣泛腹痛伴腹肌緊張→腹膜炎；隱痛→內臟性疼痛；脹痛→實質臟器包膜牽張。

    3.誘發因素

    油膩食物→膽囊疾�。恍锞苹虮╋嫳┦呈�→胰腺炎；外部暴力作用→脾破裂。

    4.發作時間與體位的關系

    餐后痛→膽囊、胰腺疾病；周期性節律性痛→潰瘍��；痛時輾轉不安→胃腸痙攣；痛與月經周期有關→卵泡破裂；左側臥位痛減輕→胃黏膜脫垂；膝胸或俯臥位痛減輕→十二指腸壅滯；前屈位痛明顯、直立位時減輕→反流性食管炎；仰臥位痛明顯、前傾或俯臥位減輕→胰腺癌。

    病例分析

    簡要病史：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。

    本例患者最可能是急性闌尾炎引起的腹痛，相關的病史采集應包括：

    （一）現痛史

    1.根據主訴及相關鑒別問診

    （1） 腹痛部位、性質、程度、有無牽涉痛，起病緩急，持續時間，有無加重或緩解。

    （2） 有無誘因。

    （3） 有無惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀

    （4 ） 腹痛的時間與進食、活動、體位的關系，已如前述。

    （5） 發病以來飲食、睡眠、大便和體重變化情況。

    2.診療經過

    （1） 是否到醫院就診，做過哪些檢查。

    （2） 治療和用藥情況，療效如何。

    （二） 相關既往及其他病史

    1.藥物過敏史。

    2.與該病有關的其他病史：既往類似病史，潰瘍病、膽道疾病、胰腺疾病史等。

    3.有無腫瘤等遺傳家族史。