2011年下半年心理咨詢師考試報名進行中，小編特編輯整理心理咨詢師考試相關資料、試題，希望對您的考試有所幫助！

　　案例六

　　一、一般情況

　　求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學學歷，公司職員，收入中等，經濟狀況良好。

　　二、求助者自述

　　近2個月來總是批復思考一些毫無意義的問題，如"洗水果時多用一點水好，還是少用一點水好"、"削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點還是薄一點好"，等等。雖然認為沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現洗衣服時總擔心洗不干凈而反復洗滌，直到自認為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發火，經常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現了睡眠不好，經常要到凌晨一兩點鐘才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。

　　三、咨詢師的觀察了解到的情況

　　求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。2個多月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現在許多蔬菜和水果都含有大量的農藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張，總是擔心農藥去不干凈而反復洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復洗。后來又出現了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應對，只是感到苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢。

　　參考答案

　　一、該求助者的主要癥狀是：強迫洗滌、強迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。

　　二、本案例的初步診斷是：神經性心理問題。

　　診斷依據：

　　1、引起的心理沖突與現實處境沒什么關系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。

　　2、痛苦的情緒體驗持續時間為2個月，未超過3個月。

　　3、精神痛苦程度難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。

　　4、心理沖突的內容泛化。

　　5、本案例雖有強迫癥狀，但持續時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經癥的診斷標準，故考慮神經癥性心理問題。

　　三、對該求助者的心理活動可以從以下幾個方面進行定性分析：

　　1、根據判斷正常心理活動與異常心理活動的三原則，可知該求助者的心理活動在形式上和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則；各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，故其心理活動在正常范圍。

　　2、從求助者的"求醫行為"來判斷，可知本案中求助者表現出強烈的求治愿望而主動求醫。

　　3、從求助者對"癥狀"的"自知"程度 來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產生的原因，希望通過一定的方法來解決。

　　四、在與該求助者制定咨詢目標時，判定咨詢目標是否有效，應具有以下要素：

　　1、具體。目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。具體目標是應該受終極目標指引的具體目標，而不孤立的具體目標。

　　2、可行。目標沒有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標就很難達到。此外，經濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。

　　3、積極。目標的有效性在于目標是積極的，符合人們發展的需要。

　　4、雙方可以接受。咨詢目標應該由雙方共同商定，若雙方的目標有差異，則應通過雙方的交流來修正。若無法協調，應以求助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可中止咨詢關系或轉介給別的咨詢師。

　　5、屬于心理學性質。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。

　　6、可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發現不足，及時調整目標或措施。

　　7、多層次統一。咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標；既有特殊目標，又有一般目標；既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協調、統一。

　　案例問答題模板

　　1？ 對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理

　　1）精神狀態：

　　A.感知覺、注意品質、記憶、思維狀態（注意力不集中，記憶力下降，敏感）

　　B.情緒、情感表現（經常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思）

　　C.意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）

　　D. 人格完整性、相對穩定性

　　2） 身體狀態：

　　A. 有無軀體異常感覺（覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）

　　B. 求助者近期體檢報告

　　C、既往病史

　　3） 社會功能狀態：

　　A. 工作動機與考勤狀態

　　B.社會交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關系緊張）

　　2？ 該求助者的主要癥狀是什么？

　　認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。

　　意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。

　　情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。

　　軀體方面：頭痛、睡眠差

　　行為方面：如回避、強迫、退縮等。

　　社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關系較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。

　　3心理咨詢師還要了解哪些資料？？

　　1、心理測驗的結果

　　2、既往病史、家族史、教養史等：性欲發展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

　　3、案例有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態等方面缺乏的資料。

　　4、婚姻家庭狀況及重大事件

　　5、個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價

　　6、個性特征，以往解決問題的行為模式

　　7、求助者社會支持系統 社會交往情況

　　8、對未來的希望

　　4 對該求助者的臨床表現如何進行量化評定？

　　可按照神經癥臨床評定方法進行評定：

　　1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

　　2、精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。

　　3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。

　　（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）

　　總分為3分，不夠診斷為神經癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經癥診斷成立。

　　5 你對本案例的初步印象是什么？

　　1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。

　　2） 初步區分一般心理問題和神經癥。

　　6？ 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據是什么？

　　下診斷：

　　1、非精神病性障礙、神經癥性障礙、強迫癥（恐怖癥……）

　　2、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題（一般心理問題）

　　診斷依據：

　　1、首先使用三原則做心理正常和異常的區分：該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

　　2、診斷神經癥：

　　1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。

　　2）精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。

　　3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。

　　4-5分為可疑病例，不小于6分為確診神經癥。

　　3、癥狀符合**癥診斷標準

　　1）符合神經癥診斷標準。

　　2）主導癥狀……

　　4、（如果已排除神經癥）根據求助者心理和行為異常的性質、強度、持續時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題（一般心理問題）。

　　7 還需要做哪些鑒別診斷？

　　可能需要做的鑒別診斷有：

　　1）與重性精神病鑒別：根據三原則，無妄想、無幻覺、自知力

　　2）與其他神經癥進行鑒別：以主導癥狀鑒別，沖突是否是道德性的

　　3）與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化

　　8 引發求助者問題的原因是什么？

　　生理原因：

　　a） 生理功能改變 青春期、更年期

　　b） 軀體疾病

　　c） 生物年齡

　　d） 性別因素

　　認知原因：具體案例可從認知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）

　　a） 認知能力及成長中有無錯誤觀念產生

　　b） 對現實有無誤解或錯誤評價

　　c）求助者內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人對事的持久偏見

　　d） 有無持久的負性情緒記憶

　　e） 有無反邏輯思維和不良的歸因傾向

　　f） 經驗系統中有無不利因素（老眼光）

　　g） 價值觀有無問題

　　h） 是否有心理發育停滯