新月形ST段抬高

　　（一）心電圖表現特性新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高（upward concave ST elevation）。此型心電圖改變可持續數小時至數周，抬高幅度1mm～10mm，常伴有對應導聯的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時更多見。其原因與引起ST段抬高的損傷電流有關，為一種心電現象，即是真正的對應性改變。但近年來經冠脈造影和放射核素掃描研究發現在對應性變化的區域存在著心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前側壁對應性ST段下移者，2周內冠脈造影發現梗死面積大，多數患者伴有左前降支病變和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁導聯ST段下移者半數以上梗死面積較大和多支血管病變，死亡率高。

　　（二）判斷誤區 此型ST段抬高是急性心肌梗死最常見心電圖改變，敏感性很高，但特異性不強，有許多情況可呈現此型心電圖變化，諸如急性心包炎，早期復極綜合征，機體低溫，電擊復律術后，顱內出血，高鉀血癥。此外，左室肥厚及左束支阻滯可見右胸導聯ST段抬高。急性心肌炎（右胸導聯）、原發性肥厚性心肌病（胸前導聯）、肺原性疾患（右胸導聯和下壁）的ST段抬高，偶見完全性右束支阻滯的終末R波酷似ST段抬高。在具體判斷ST段抬高的病理意義時，尚需排除心電圖描記基線不穩定及電極接觸不良所致的人工偽差。

　　此型心電圖表現最容易與急性心包炎和早期復極綜合征混淆，應特別注意鑒別。

弓背形ST段抬高

　　（一）心電圖表現特性弓背形ST段抬高是AMI早期常見的一種類型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行時又平滑移行于T波，兩者無明確界限，構成一條凸起在基線以上的弓狀曲線故又稱為單向曲線（monophasic curve）。

　　（二）判斷誤區此型ST段改變易誤判為變異型心絞痛時的暫時性ST抬高、室壁活動障礙時的持續性ST抬高及偶見高血鉀時右胸導聯ST段弓背形抬高等。

　　1.變異性心絞痛（prinzmetals variant angina）

　　變異性心絞痛是心絞痛一種變異，可表現為ST段抬高酷似AMI.然而，ST段抬高持續時間短暫，一般于心絞痛發作消失后，ECG很快地恢復正常，罕見超過一小時者，且不出現病理性Q波及T波變化，血清酶正常。倘若心絞痛發作后數小時仍有持續性T波高聳伴ST段抬高，則應考慮演變為AMI的有力佐證。變異變心絞痛一過性ST段抬高系反映著可逆性非梗死性穿壁性心肌缺血，冠脈造影證實為冠脈痙攣所致。冠脈痙攣可累及單支或多支血管，ECG表現能估測受累的冠狀動脈，如V2～V3導聯ST段抬高，高度預測左前降支冠脈痙攣；Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯ST段抬高，顯示右冠狀動脈或左旋支冠脈痙攣，而V5～V6導聯ST段抬高則缺乏特征性定位能力，三條主要冠脈的分支痙攣均可有此表現。

　　2.室壁運動障礙（ventricular wall motion abmormalities）

　　心肌梗死后持續性ST段抬高意味著室壁運動異常或室壁瘤形成，特別易見于前壁心肌梗死。據統計在左室壁活動嚴重障礙者約40%～65%出現持續性ST段抬高。心肌梗死后持續性ST段抬高預測左室壁瘤形成具有高度特異性，但敏感性不高，有時，胸前導聯電極位置輕微改變可顯示出明顯ST段抬高，如在常規電極位置描記V5導聯ST段幾乎處在等電位線，而高一肋間描記V5導聯則出現ST段抬高，顯示室壁瘤心電圖表現。

　　3.偶見，高血鉀時右胸導聯ST段呈弓背形抬高易誤診為前間壁心肌梗死，但其他導聯T波高尖有利于高血鉀診斷，可資鑒別。