2010年公務員錄用考試申論模擬試卷(七)

一、注意事項

1．申論考試是對應試者閱讀理解能力、分析綜合能力、提出和解決問題能力及語言文字表達能力的測試。

2．作答參考時間：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細閱讀所給定的資料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。

二、給定資料

1．國務院總理溫家寶在2009年3月5日舉行的十一屆全國人大二次會議開幕式上作政府工作報告時表示，今后三年各級政府擬投入8500億元人民幣，其中中央財政投入3318億元，以保證醫療衛生體制改革的順利推進。

溫家寶說，推進醫療衛生事業改革發展，要堅持公共醫療衛生的公益性質，充分調動廣大醫務人員的積極性。努力建成覆蓋全國城鄉的基本醫療衛生制度，初步實現人人享有基本醫療衛生服務。

溫家寶表示，從2009年開始，要重點抓好以下五項工作：

——推進基本醫療保障制度建設。將全國城鄉居民分別納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度覆蓋范圍，三年內參保率均提高到90％以上。中央財政對困難地區關閉破產國有企業退休人員參保給予適當補助。繼續提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和財政補助標準，適當擴大報銷范圍，提高報銷比例。完善城鄉醫療救助制度，提高救助水平。

——建立國家基本藥物制度。2009年要統一制定和發布國家基本藥物目錄，出臺基本藥物生產、流通、定價、使用和醫保報銷政策，減輕群眾看病就醫基本用藥費用負擔。

——健全基層醫療衛生服務體系。2009年要全面完成規劃支持的2．9萬所鄉鎮衛生院建設任務。今后三年內中央財政再支持5000所中心鄉鎮衛生院、2000所縣級醫院和2400所城市社區衛生服務中心建設。支持邊遠地區村衛生室建設，實現全國每個行政村都有衛生室。

——促進基本公共衛生服務逐步均等化。擴大免費公共衛生服務范圍，城鄉居民人均公共衛生服務經費不低于15元，以后逐步提高。增加重大傳染病、慢性病、地方病防治的專項投入。

——推進公立醫院改革試點。重點改革管理體制、運行機制和監管機制。鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補醫機制，推進公立醫院補償機制改革。鼓勵各地探索建立醫療服務由利益相關方參與協商的定價機制，建立由有關機構、群眾代表和專家參與的質量監管和評價制度。要充分發揮中醫藥和民族醫藥在防病治病中的重要作用。

“醫療衛生體制改革事關人民群眾的健康權益”，溫家寶說，要“切實解決看病貴、看病難問題，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。

2．醫療改革關系到每個人的切身利益，是2009年“兩會”最受關注的熱點問題之一。如何破解看病難、看病貴的難題，醫改方案還有哪些需要完善等都成了我們關注的話題。下面是全國政協委員、衛生部副部長王國強接受采訪時的訪談錄。(內容有刪節)

記者：大家都很關心醫療改革方案，您能否介紹一些具體內容？

王國強：我們的醫療改革是解決問題的方案，中心就是解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。整個方案是有的放矢的，比如看病貴，到底是什么貴，是藥費，診斷費，還檢查費用貴。找出問題后，有針對性地分析，提出解決思路、方案、政策和步驟。記者：對于個別政協委員“看病不貴、看病不難”的提法，您如何評價？王國強：我還沒有聽到這樣的言論，我想他可能對衛生醫療工作不是很了解，也可能是從局部、某個醫院來說的，不具有全面性和代表性。

記者：很多大醫院都有醫患糾紛問題，近日還有安徽眼科醫生被砍事件，醫改能否解決醫患關系緊張的狀況？

王國強：醫患關系緊張的原因很復雜，在市場經濟條件下，包括法律上的、體制上的都有原因。既有醫療人員的技術水平問題，也有人民群眾對醫療的看法問題。

醫改就是要解決老百姓的看病就醫問題，但醫改的主體是醫務人員，沒有醫務人員參與的醫改一定是不成功的，因此通過醫改調動起醫務人員的積極性有助于緩解醫患矛盾。

記者：2008年出現了多起中藥注射劑安全問題，如刺五加注射劑、雙黃連注射液等事故，引起了社會對中藥注射劑安全的質疑。

王國強：我認為，一定要把個別中藥注射劑發生的問題和整個中藥注射劑，乃至所有中藥區分開來。以前，在沒有西藥的時候，這些中藥注射劑在保護群眾健康方面發揮了重要作用。目前丹參注射液、柴胡注射液等藥劑仍然在臨床上發揮著很好的作用。

現在已經查明，刺五加是在運輸過程中受污染后產生的問題，和這個藥的質量與藥效問題有很大的區別。雙黃連注射液事故的原因還在調查。其實，西藥出現問題的藥品也很多，不能因為幾個藥出現問題，就否定中藥注射劑。

記者：最近社會上有些聲音對于小袋包裝的中藥顆粒劑提出批評，認為增加了成本和環境污染，您的態度如何？

王國強：我的態度是積極推進小袋包裝中藥顆粒劑。原因有三：第一，目前很多中醫院建設得很好，但是一進藥房，卻發現又臟又差，有的藥房甚至還有蟑螂、老鼠。小袋包裝的中藥顆粒劑不會有上述問題。第二，老百姓吃藥的知情權得到了保證，小袋包裝上都寫著藥物的名稱、產地，病人可以通過小包裝對照方子。第三，可以提高調劑的質量，提高效率，降低調劑人員的工作強度。至于大家顧慮的塑料袋環保問題，我想隨著科技發展，也會考慮尋找新的材料給予替代。

記者：我們了解到目前中藥納入基本藥物目錄有爭議，那么中藥最終是否會納入基本藥物目錄？

王國強：我們要堅持中西醫并重，自然就要堅持中西藥并重，中醫如果沒有中藥就失去了基礎，因此中藥納入基本藥物目錄是必然的。但中西藥并重不能簡單通過進入目錄的比例來說明。既然叫做基本藥物目錄，日常疾病基本需要多少種就有多少種。據我了解，基本藥物目錄里，西藥有400多種，中藥有300多種。中成藥、中藥飲片、中藥注射劑等都會有。

記者：社會上有種說法，50年之內傳統的老中醫將消亡，您怎么看？

王國強：我無法簡單說會或者不會，我們現在的努力就是不讓他們消亡。中醫藥的未來，作為中醫藥管理局的局長我確實有危機感，但我相信通過科學傳承，中醫不會消亡。

記者：很多委員提出，目前中醫人才教育有西醫化趨勢，如何平衡中醫學生學習現代醫學和傳統中醫知識？

王國強：我是北京中醫藥大學畢業的，那時候專業的設置、課程和教學方法都和現在有很大不同。我也跟中醫藥學校在討論，不但要讓學生掌握現代的醫學知識，更重要的是掌握中醫的理論精髓，使他們畢業以后能夠用中醫的思路去看病。一定要培養中醫學生的悟性，我們學中醫的人一定要有悟性，通過在臨床上進行實踐，提高對疾病的認識，這些不是在教科書上能學得到的。

記者：是否會在大學里恢復中醫師徒傳承的傳統？

王國強：我可以向你透露一下，經過教育部、衛生部、國務院學位辦以及中醫藥管理局的努力，我們已經制定了中醫師承方面的改革，讓老中醫具有博士生導師的資格，通過考試以后，他帶的學生，可以獲得中醫臨床博士，或者中醫臨床碩士的學位，2009年我們就要實施這件事情。中醫教育說白了是一個精英教育，師承是中醫教育的重要手段，通過大課幾十個人聽一個老師來講，是學不到中醫精髓的。

記者：2009年北京出臺相關規定，容許名中醫多地點執業，這個規定與《醫師法》有矛盾的地方，您如何看？

王國強：目前，我國的中西醫都在執行同一部《醫師法》，而《醫師法》確實對醫生多地點執業有嚴格的限制規定，但是我認為，從實際滿足群眾對中醫不同層次的需求方面，我非常贊成北京的做法。名中醫資源本來就缺乏，應該讓他們發揮最大的作用。這也有助于提高中醫的社會認知度。

中醫的需求較為特殊，我們正在研究擴大名中醫多地點執業的范圍，將有限的醫生資源發揮好。醫改方案也會涉及醫生能不能異地執業的問題。

記者：對于基層，尤其是農村一些沒有資質的“赤腳醫生”行醫，中醫藥管理局有什么管理舉措？

王國強：要一分為二看這個問題。一方面對非法行醫要嚴厲打擊，但另一方面對在農村中有一技之長的，能夠為群眾看病的，在某一個方面治療效果比較好的人要區別對待。

我們目前正在幾個省進行試點。具體辦法是首先對比較好的“赤腳醫生”進行摸底，然后在社會公示，最后對他們進行培訓，按照鄉村醫生的標準發給他們資質。但這些醫生看病必須要在持有資質規定的范圍內，比如治療皮膚病的，就只能在皮膚病方面診療。

3．2009年年初，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。

會議指出，根據國務院部署，2008年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。一是加快推進基本醫療保障制度建設。3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90％以上。2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄。三是健全基層醫療衛生服務體系。重點加強縣級醫院(含中醫院)、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。增加公共衛生服務項目，提高經費標準。充分發揮中醫藥作用。五是推進公立醫院改革。2009年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務水平。推進公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。

會議指出，推進五項改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，并為全面實現《意見》確定的·目標創造條件，奠定基礎。會議強調，醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩步推進，在實踐中積累經驗。4．醫衛界一些知名人士及部分全國人大代表、政協委員提出了各自對新醫改的獨到見解。

主持人：新醫改方案提到要在3年內投入8500億元，您怎么看這個方案？

鐘南山：將醫改分成5個重點改革的實施方案沒有什么錯，但還是有一個主次輕重的問題。主要是兩個方面：一是投資是多少，現在說是8500億元，其中3300億元由中央政府出。我們最希望知道，衛生的投入占GDP的百分之幾，這最容易看出國家對衛生的重視程度。現在這方面是打馬虎眼，沒說太清楚。比如，這8500億元是在原有的經費基礎上額外劃撥，還是包含原有的經費投入在內？當然，肯定比原來的高，從政府來說，是一個進步。但我們應該看到，就是以8500個億計算，一般的欠發達國家(衛生方面投入占GDP)都是6％，我們國家現在還不到5％。

另一方面，5個重點改革中最重要的是社區醫療。社區醫療(需要)苦干幾年，是把社區的醫療網絡和醫療設備予以完善、社區醫療人員待遇得到基本的保障；再就是社區醫療人員要有好的訓練，提高服務水平。解決了基層醫療衛生服務體系的問題，才能真正解決“看病難、看病貴”的問題。所以，社區醫療是“牛鼻子”，社區醫療問題解決了，醫療的公平性等其他方面就好解決，重點投資到那兒就能解決。

主持人：完善基層醫療衛生服務體系，最重要的是醫療服務水平的低下問題，這該如何解決？

鐘南山：社區醫院有醫療設備不足等問題，但根本問題還在于醫療服務水平不高，醫療服務人才缺乏。(這個問題)大醫院有責任，學校也有責任。

現在越是有名的(醫科)大學，主要目標都是培養大醫院的醫生，他們沒有考慮這個(社區醫療人才)。他們對社區醫療水平的提高有沒有責任？因為很多這樣的學校認為這是地方院校的事。實際上，美國的醫學名校，50％的學生都是去社區。

社區醫院的醫療設備等硬件問題，政府公布投資就行了，人才問題才是醫療改革中非常重要的問題。我覺得，社區醫療服務人才培養方式有兩種：一是本科畢業以后成為全科醫生，一是試行一入學就是全科醫生。現在，很多醫科學生根本沒有思想準備要去社區醫院工作。所以，現在在大城市，醫生是供過于求；對于全中國，卻是供不應求。

為了充實社區醫院人才，大學能不能定向培養到社區的學生呢？只要畢業后愿意回社區醫院，讀書可以考慮免學費。當然．我不贊成醫學院學生一畢業就到社區，畢業后應該有兩三年先到大醫院，學到一定本事以后再到社區。這兩三年的經費，應該大醫院、政府都出一點。現在，廣州番禺地區已經在這么做了。

有了高水平的人才，待遇還要跟上。美國的社區醫生跟專科醫生沒有多大差別，從待遇上看，甚至社區醫生還更好一些。

社區醫療設備能保障，人才跟得上，待遇留得住人，社區醫療才能逐漸發展好，醫療結構才是一個正常的三角形。不然就發展成現在的倒三角形，社區醫院做不下去，大醫院床位越加越多還滿足不了需要。

主持人：醫藥分家被認為是解決“看病貴”的一個方向，它的難點在哪里？

鐘南山：如果政府沒有一個相應的補償，那么醫藥分家是做不到的。現在，醫院的手術、診斷等的含“金”量太低，所以只能靠藥的銷售來彌補。

我還是主張，對醫務人員，要有嚴格的考核制度，淘汰一部分人，給過關的醫生提高待遇。在國外，不管是私人的還是公營的，醫生每年都要考核。

5．社會對我國醫療衛生領域內種種問題的詬病，逐步匯成了反思現有醫療衛生體制弊病，呼喚新一輪醫療衛生體制改革的洪流。對現有醫療衛生體制的批評以及對新體制設想的多方較力，集中反映在對政府管理定位和市場化的爭論上。

目前主流觀點認為，醫療衛生領域現有的許多問題都是醫療衛生服務的過度市場化造成的，同時也是政府監管缺失造成的。因此，以市場化為導向的我國醫療衛生體制的改革并不成功，新的體制應以政府力量為主導。這一觀點的理論基礎在于強調醫療衛生的特殊性，即它的公共產品性質和信息不對稱性等特點。

而與主流觀點相左的意見認為，我國醫療衛生領域存在的問題并不是市場化引起的，因為我國的醫療衛生服務還沒有真正地市場化，只有“偽市場化”。目前，醫療衛生領域在市場準人、人員流動、醫保支付等方面都是政府力量在起作用，保護的是大型公立醫院的壟斷地位，排斥的是市場力量的競爭。因此，我國的醫療衛生服務不是市場化太多了，而是遠遠不足。

實際上，我們在推進新一輪的醫改時，應當既考慮醫療衛生的特殊性，又要考慮經濟體制的基礎條件。

應當看到，當市場力量進入醫療衛生領域后，政府面臨著更為嚴峻、復雜的挑戰，管理難度更大，管理手段也要復雜得多。因此，首先要看是什么樣的市場力量、什么樣的政府力量在起作用；其次要看對應于一定的市場力量，是否具備相應的政府力量和社會監管力量。應該認識到，市場力量和政府力量本身的結構越完善，兩者的匹配性越好，便越能促進醫療衛生事業的健康發展。

6．在衛生費用的籌資方面，三種醫療保險計劃將占主導地位，即城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度。從經費的來源看，城鎮職工基本醫療保險制度的經費完全來自職工和企業。在其他兩種保險制度中，政府支出占主要份額，但這兩種保險的水平非常低。此外，政府主導的醫療救助也在建立之中。隨著上述三種醫療保險制度和醫療救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在衛生總費用中的比重將比現有水平顯著增加。除了直接出資外，政府在籌資制度方面的組織作用也非常重要，這方面的政府功能目前也正在不斷加強之中。

在保險資金的支付和使用方面，政府目前的功能還比較薄弱，需要有醫療服務信息系統及各種考核指標和支付方法的支持，這需要有一個建設過程。此外，醫療保險資金的使用在制度化、公開和透明化以及接受社會監督方面也亟須加強，同時要充分發揮保險資金的應有作用，防止其過度積累和沉淀。

在醫療衛生服務的提供方面，政府目前正在大力推進社區基本醫療服務系統的建設。在這方面各級政府投入了大量資金，其目的在于通過加強公共衛生建設，提倡對疾病的預防以及對常見病、多發病和慢性病的及時和經常性的管理，來減少大病治療的需求，降低醫療費用并提高人民的健康水平。目前，在醫療衛生服務系統中，大型公立醫院無論是在人員還是在設備上，都占據著絕對優勢的地位，吸引著大量的病人和資金。盡管近年來民營醫院的數量有了較大的增長，但在許多方面都無法與大型公立醫院競爭。除了在人才競爭方面處于劣勢外，醫保定點報銷的限制也是非公立醫院無法與公立醫院相抗衡的重要原因。對此，下一步的改革方向尚不明晰，而希望保留政府控制作用的人不在少數。

7．我國醫療衛生體制改革在短期內要解決的問題主要還是籌資結構的公平性問題，即解決老百姓抱怨最大的“看病貴”問題。但是，隨著籌資結構問題的逐步解決，資金的有效使用、衛生費用的控制、醫療服務安全和質量的提高將成為更為重要的長期性問題。

醫療衛生費用的有效使用與支付方式、價格體系與醫療技術的經濟評估密切相關。目前采用的按服務量事后付費的支付方式，導致服務數量的增加和醫療費用的過快增長。我國目前醫療價格結構的嚴重扭曲表現在醫療服務人力價格過低，而藥品、檢查項目的價格過高，導致藥品、檢查項目的過度使用。改善資金的有效使用還需要對各種醫療服務和產品進行經濟技術比較分析，在成本效益之間進行比較和選擇。這就需要政府發揮重要的組織領導作用，并借鑒國際經驗。

控制醫療衛生費用的過快增長是任何一個國家的醫療衛生體制都面臨的難題：一方面要降低個人直接付費的比例；另一方面又要控制由于保險造成的醫療費用上漲壓力。我國目前由于個人直接付費比重在50％以上，因此由保險造成的費用增長壓力還不突出。但是，隨著參保人數的增加和個人付費比重的下降，這個矛盾將會越來越突出。這也與保險計劃的設計特點密切相關，哪些項目需要納入保險范圍，設置多高的個人支付水平，運用什么樣的個人支付方式等，都與費用的控制有關。醫療衛生費用的控制也與費用的有效使用密切相關。向人們提供醫療服務的質量和成本的信息，將有助于改善醫療衛生費用的有效使用和減少浪費。

醫療衛生服務的安全和質量也與對醫療服務提供方的激勵機制密切相關。如何使得醫療服務人員的利益激勵與病人的利益相協調，是醫療衛生體制改革中需要解決的難題。

總之，我國醫改下一步面臨的挑戰是如何擺脫醫療衛生體制作為經濟體制的簡單附屬物的現狀，這既要考慮市場化經濟體制的經濟環境，同時也要考慮醫療衛生與其他服務和產品的不同特點，建立相對獨立于經濟體制之外的醫療衛生體制。從國際經驗看，各國醫療衛生體制改革的發展趨勢體現了一種原則，即將醫療衛生體制的兩個基本方面區別對待——在籌資結構上突出公平和政府的作用，而在醫療衛生機構的組織結構上強調競爭和市場的作用。公共性及社會性的籌資有助于實現醫療服務的社會公平，而競爭和市場化有助于提高服務效率。將這一原則與我國的具體國情相結合，探索出適合我國的醫療衛生新體制，仍然是一項長期而艱巨的任務。

8．醫療改革近年來一直是人民群眾強烈關注的重大民生問題，如何解決老百姓“看病難，看病貴”是各級政府迫切需要解決的問題。全國人大代表、吉林大學中日聯誼醫院內科學教研室主任王江濱在談到醫療改革問題時指出，目前中國農村合作醫療還需要增加公平性，這樣才能夠更好地在農村落地生根。

王江濱代表表示，對于目前以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，患大病風險大的高成本人群具有較高的積極性，而患大病風險小的低成本人群中的大多數農民積極性低。

身體較好的農民在長期投入得不到回報后，會因失衡感而退出新農合。到目前為止，在我國已參加合作醫療的7億多農民中，年受益者僅為1．6億人次。政府實施的是制度補貼而并非全部包攬，那么對于資金的使用就應考慮絕大多數農民的意愿，只有讓大多數農民實實在在受益，才能得到絕大多數農民的支持與參與。針對農村的實際情況，應該多關注小病防疫，使更多人受益，同時也防止小病拖成大病。

王江濱代表認為新型農村合作醫療體系的框架設計，應當既有利于向社會醫療保障過渡，又有利于衛生服務體系的建設和合理地利用衛生資源，這也是新型農村合作醫療制度可持續發展的客觀要求。特別是農村家庭，應該依據收入比例進行繳費，低收入農民少繳費，高收入農民多繳費，這樣能夠減輕低收入農民的負擔，也可以增加統籌資金總量。

王江濱代表指出，新農合改革應該處理好統籌能力與保障水平的關系。有關的農村經濟分析表明，市縣級政府在承擔了新農合大量的組織和管理費用后，往往難以承擔劃分的補貼費用。要真正實現在現有新農合制度的基礎上提高報銷比例，降低起付線和提高封頂線，只有在中央和省級財政補貼不低于70％的基礎上，才能使農民真正受益，真正建立新農合的長效運行機制。為了發揮政府在現實衛生服務公平性方面的職能，國家應當是資源配置的宏觀調控者，政府應當通過對社會利益的再調整，保證所有社會成員都能平等享有基本醫療保障，尤其是保證社會弱勢群體的健康利益，充分體現社會保障的福利性特征。

三、作答要求

1．請你用300字左右的篇幅，對材料1、材料3中的新醫改方案進行簡要的概括和評價。要求：概括全面，語言流暢。(10分)

2．醫療改革近年來一直都是百姓最關注的焦點之一。其中，“看病難，看病貴”是我國醫療制度中亟待解決的問題。請你結合所給資料，分析造成我國“看病難，看病貴”的原因有哪些？要求：分析準確，條理清楚，字數不超過500字。(15分)

3．目前在我國，醫患糾紛屢見報端。廣大網友認為，主要原因是醫院治療程序不夠公開透明、部分醫生的醫風醫德不如以前。要使醫患關系健康和諧，關鍵是什么？根據材料，談談你的看法。要求：建議合理可行，條理清楚，字數500字左右。(15分)

4．公立醫院的改革是我國醫療改革需要解決的問題，但新方案基本沒有清晰的實際內容，尤其是落實關于“管辦分開”的醫療機構管理體制改革的路線不清楚，請你對新醫改方案中“管辦分開”提幾點建議。要求：思路開拓，條理清楚，字數不超過600字。(20分)

5．農村醫療改革是我國醫改的重要內容。我國新型農村醫療合作制度實行以來，緩解了農村“因病致貧、因病返貧”的狀況。但是我們必須看到，新型農村醫療合作制度實施時間還不長，在許多方面還存在問題，急需解決。請根據所給材料，寫一篇文章，談談你對此的看法。要求：分析合理，建議可行，條理清晰，語言流暢，字數1200字左右。(40分)

參考答案

1．參考要點

新醫改方案給看病就醫帶來五項變化：一是對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元；二是將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄；三是健全基層醫療衛生服務體系，看病不用再跑大醫院；四是逐步在全國建立統一的居民健康檔案；五是推進公立醫院改革，提高公立醫療機構服務水平。
這次新醫改方案回歸公益性的目標沒有改變，一大亮點是未來三年總投入8500億元用于包括醫保、基本藥物、基層醫療服務體系、公共服務均等化、公立醫院等五項改革。重點是用三年時間建立全面涵蓋城鄉居民的基本醫保制度，減輕居民就醫負擔。公立醫院改革被認為是醫藥衛生體制改革的核心內容之一，公立醫院如何有效地為患者服務，關鍵在于能否建立一個醫院監管機構，以加強對公立醫院的管理。

2．參考要點

第一，我們國家城鄉醫療資源分布不均衡。現在全國醫療資源的80％集中在城市，并相對集中在有名的大醫院，農村只有20％，所以縣、鄉、村三級醫療網絡系統的醫療服務能力很差，這樣，就引起了一些農民或者農村的人，都擠到城市大醫院來。一方面使大醫院從掛號到就診到檢查到化驗到取樣都要排長隊，另一方面農村的衛生資源得不到充分發揮。

第二，政府投入不足。在中國目前的衛生總費用中，大約有60％靠居民自費，25％靠集體負擔，政府投入僅占15％。

第三，我們對醫藥市場監管不力，我國醫療費用上漲過快。近八年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13％和11％，大大高于人均收入增長幅度，公眾經濟負擔沉重。這里有合理的因素，也有體制、機制以及醫療銷售和醫療服務不正之風的影響，必須著力解決。

第四，我們國家還有相當一部分人沒有醫療保障。任何一個人得了一場大病，對患者來講，甚至對整個家庭來講，靠著自身的力量是難以承受的，這時候“看病貴”的問題特別突出，所以農村有些人造成因病致貧、因病返貧，所以醫療保障不足也是形成“看病貴”的原因。

3．參考要點目前來看，我國還存在著醫患關系緊張的問題，其原因是十分復雜的。要想建立一個良好的、和諧的醫患關系，首先我們還是要解決體制問題。如果能夠把“看病貴、看病難”的問題解決了，那么醫患關系就會得到根本解決。

其次，我國絕大多數的醫務工作者是全心全意為人民服務的。但是，醫務人員收受紅包，開處方拿回扣的現象還是存在的，這也增加了醫患關系的緊張度。所以，如何進一步教育好醫務人員真正為人民群眾服務，恪守醫德，也是建立良好和諧醫患關系的重要方面。

第三，進一步改進醫療事故鑒別方式，使得群眾放心。這是作為“醫”方面的問題。雖然我們絕大多數患者對醫務人員是十分尊敬的，但也有少數對醫療工作的風險認識不足，一旦病人死亡，就認為這是醫生的責任。所以對這種現象要進一步加強教育，使大家認識到緊張的醫患關系，對雙方都不利。當然相比較而言，出現醫患關系緊張的事件畢竟是少數。所以我國新聞媒體可以正確加以輿論導向，以促進和諧醫患關系的建立。

4．參考要點

(1)建立“醫療資產管理部門”

監管有兩項內容，一是管理，二是監督。公立醫院的管理，事實上是經營管理權。很重要的一條是明晰產權問題。產權(所有權)包含：使用權、收益權、處分權和自由轉讓權。有了獨立的醫療資產管理部門，可以確保醫院資產的國有性質，監管好醫院的各項收支。

(2)公立醫院實行“法人化”

公立醫院可以根據自己的情況確定合適的市場定位，選擇集團化的發展道路，在全國或者全省各地發展出連鎖型的品牌醫院。另一些醫院可以選擇縱向一體化模式，將其門診部下沉到社區，還有一些醫院可以向專科發展，以獨有的醫術來診治病人。不要把醫院變成行政機構，更不要套用政府的干部級別制度，最好是由醫學專家或者醫院管理專家來辦醫院。

(3)二級醫院“收支兩條線”

部分公立醫療機構可以實行全額保障，由財政供養，收入上交，實行收支兩條線。所謂收支兩條線，基本上是一種走向行政化的道路。最后所有的醫療機構變成政府的一部分，它的財權是通過收支兩條線掌握在政府手中。人事權、物權掌握在政府手中，醫療設備、藥品，要通過政府集中采購。新的運行機制實行醫療衛生機構收支兩條線，嚴格收支預算管理，或者推行總額預付制度，提倡適宜技術來降低醫療服務費用的支出。例如，在二級以上的公立醫院經費管理上實行“核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補助”等管理制度，這樣可以嚴格醫院的預算、監管和支出。

5．參考文章

新型農村醫療合作制度亟待法律保障

我國新型農村醫療合作制度實行以來，減輕了農民的醫療負擔，提高了農民利用醫療衛生服務的能力。但是仍存在以下幾方面問題。

一是新農合長效穩定的籌資機制尚未形成。建立隨著經濟社會發展而穩定增長的籌資機制是新農合健康可持續發展的基礎。人均籌資水平與城鎮職工和城鎮居民醫療保險差距較大，保障能力較弱，并且實行一年一收費，年年忙動員收費，籌資成本高，參合人群不穩定。

二是新農合經辦機構建設嚴重滯后。目前，許多地區新農合管理經辦機構的編制沒有落實，人員少經費不足，不能滿足實際工作需要。如安徽省每名新農合經辦人員平均服務近6萬參合農民，而縣級城鎮醫保經辦人員服務人口卻只有2000人左右。同時，現有經辦人員由于編制不明確，基本上是從有關部門調劑解決，其身份、待遇得不到妥善解決，因而不穩定。

三是農村醫療衛生技術人才匱乏。鄉鎮和村級醫療衛生機構技術人才嚴重匱乏，服務能力不高，成為農村衛生事業發展的瓶頸，也制約新農合可持續發展。如寧夏回族自治區80％以上的新農合住院病人選擇縣及縣以上醫院，到鄉鎮衛生院的不到20％，農民到大醫院看病，不僅往返旅途艱辛，而且費用高，自己花錢多。

四是農村醫療機構趨利問題仍未有效解決。目前，大部分省(區、市)的鄉鎮衛生院編制不明確，財政保障機制不健全，一些衛生院存在過度醫療等趨利傾向，既損害農民利益，也影響了新農合健康發展。

上述問題如不能盡快得到解決，不僅取得的初步成效很難持續，甚至可能付諸東流。為推動新農合制度的不斷鞏固和完善，我認為：

第一，要盡快研究制訂新農合管理條例。新農合是我國近8億農民在現階段獲得基本醫療保障的重要實現形式，經過五年的探索，制度框架和運行機制已基本形成，應該通過法律或法規的形式將其確立下來。明確各級政府和部門職責以及農民的權利和義務，規范資金籌集、管理、監督和使用，保證新農合的持續、穩定發展。建議由國務院法制辦會同衛生部等部門對此盡快研究，提上日程，為今后的法制化奠定基礎。

第二，切實加強新農合管理經辦機構建設。建議中央編辦會同財政部、衛生部盡快出臺加強新農合管理經辦機構建設的指導性意見，明確各級管理機構和經辦機構的職能定位、編制標準以及工作經費的保障機制。

第三，采取有效措施加強農村醫療衛生人才隊伍建設。建議衛生部、財政部、教育部等部門，借鑒穩定和培養農村教師隊伍的做法，研究制定穩定和培養農村衛生隊伍的政策措施，提高鄉、村醫療衛生人員的工資和生活待遇，參照農村師范教育的做法，為農村免費定向培養衛生人才，并建立相應的激勵和約束機制。

第四，建立穩定的農村醫療衛生機構財政保障機制。多年的實踐證明，如不明確鄉鎮衛生院公益事業單位性質，建立合理的補償機制，一些衛生院損害農民利益的現象就難以從根本上消除。因此，建議中央編辦、財政部、衛生部、發改委等部門盡快明確鄉鎮衛生院的功能定位和機構編制標準，并合理確定經費收支標準，探索實行收支兩條線管理。

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《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》概述

總體目標：到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平。醫藥衛生體制改革堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，努力建立協調統一的醫藥衛生管理體制、高效規范的醫藥衛生機構運行機制、政府主導的多元衛生投入機制、科學合理的醫藥價格形成機制、嚴格有效的醫藥衛生監管體制、可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制、實用共享的醫藥衛生信息系統，建立健全醫藥衛生法律制度。

醫改近期目標：從解決群眾反映強烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，重點抓好五項改革：

一是加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫保問題，健全城鄉醫療救助制度。

二是建立國家基本藥物制度。科學合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。

三是健全基層醫療衛生服務體系。加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設。完善基層醫療衛生機構經費保障機制，加強隊伍建設，提高服務水平。

四是促進基本公共衛生服務均等化。完善城鄉公共衛生服務體系，提高服務效率和質量。

五是推進公立醫院改革試點。改革公立醫院管理體制和運行機制，推進結構調整和合理布局。加大政府投入，規范收支管理。改進醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為。

發改委網站公布了深化醫改公開征求意見稿，我們也首次見到了公眾期盼已久的醫改初步方案。總結該方案的主要內容可以總結為“四梁八柱”：“四梁”指的是公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系；“八柱”指的是醫療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監管機制、科技和人才保障、信息系統、法律制度。一、公共衛生服務體系重點內容確定公共衛生服務范圍。明確國家公共衛生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據當地經濟水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加相應內容。二、醫療服務體系重點內容堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充。對于農村衛生服務體系，要建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，明確不同層級的農村醫療衛生服務機構的職責。對于城市衛生服務體系要以社區衛生服務體系為基礎，明確社區衛生服務體系的職責是疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。而城市醫院的職能重點在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面。提出了引導一般診療下沉到基層的具體措施，如改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等。三、醫療保障體系重點內容強調以基本醫療保障為主體，其他多種形式為補充。基本醫療保障體系包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。目前重點保障大病，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經濟社會發展和國家財力的提高，逐步提高籌資水平和統籌層次。提到了完善城鎮職工醫保、推進城鎮居民醫保、全面實施新農合和完善城鄉醫療救助制度，重點提到了幾個原來的醫改方案的盲點，包括國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的醫療保險問題；老人和兒童的基本醫療保險問題和農民工的基本醫療保險問題。比較具體地規范了如何將農民工納入基本醫保體系。四、藥品供應保障體系重點內容這部分的重點是建立基本藥物制度。與之相配套的有國家基本藥物目錄的制定和發布主體、生產和供應體系的具體細則和基本藥物的使用規范。五、管理體制重點內容對醫療衛生機構實行屬地化管理，所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。對醫療保險管理體制實行中央規定制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理。六、運行機制重點內容重點是要轉變基層醫療衛生機構運行體制。對于政府舉辦的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構要探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等方式，而且對藥價實行零差率銷售。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。

七、投入機制重點內容

對基本醫療服務和特需醫療服務區別對待，基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

八、價格形成機制重要內容

包括規范醫療服務價格和改革藥品價格形成機制兩方面。對藥品價格形成機制，要合理調整政府定價范圍；對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環節差價率。

醫改方案從總體上把握，可以看成兩個主要的部分：第一個部分是國家加大對老百姓就醫的補貼，提高老百姓的醫療保障水平；第二部分是國家要設法理順醫療機構的機制和體系，使醫療機構能夠更好地為老百姓提供基本的醫療服務。

基本醫療“政府主導”

要確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資；基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。中央和地方都要大幅度增加衛生投入。政府投入兼顧醫療服務供方和需方。

公益性成為關鍵詞

此前，醫改是堅持市場化改革方向，還是保持醫療衛生服務的公益性，曾引發各方巨大爭議。在方案的設計醞釀過程中，始終存在兩種截然不同的聲音。這次明確了醫改必須堅持公共醫療衛生的公益性質和為人民服務的宗旨，強化政府責任和投入。

以藥養醫將退出歷史舞臺

在政府財政投入不足的情況下，醫院通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發展費用，在我國被稱為“以藥養醫”。未來將實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥養醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。

2020年前建立全民醫保

目前的醫療改革方向就是在醫療保障體系建設中走向全民醫保，在2020年前建立健全的全民醫保體制。醫改方案明確，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸。

藥品價格將降低

公立醫院要逐步取消“以藥補醫”機制，降低藥品價格，將建立國家基本藥物制度，即中央政府制定國家基本藥物目錄；除了增加財政補助，也會適當提高醫療服務價格，以完善公立醫院補償機制。

醫改新方案大事記：

2006年6月20日，國務院常務會議決定成立以發展改革委和衛生部牽頭、16個部門參加的深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，研究提出深化醫藥衛生體制改革的總體思路和政策措施。經過一年多努力，形成了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》。

2007年12月26日，十屆全國人大常委會第三十一次會議舉行第二次全體會議，受國務院委托，衛生部部長陳竺向會議報告了深化醫藥衛生體制改革和加強食品藥品安全監管工作的基本思路和重點工作。報告顯示，醫改方案把強化政府責任和投入放在首位。在這份醫改方案中，公益性成為關鍵詞，以藥養醫將退出歷史舞臺。

2008年3月，陳竺透露，深化醫藥衛生體制改革的基本目標就是要建立覆蓋全民的基本衛生保健制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。

2008年4月11日、15日，溫家寶分別主持召開深化醫藥衛生體制改革工作座談會，首次就《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》征求意見。

2008年10月14日至11月14日國家發改委將《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》全文公布，向社會征求意見。歡迎各界人士提出意見和建議，以便進一步完善。

2009年4月6日《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》正式公布，提出“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。