兒童多動綜合征是一種較常見的兒童行為障礙綜合征，又稱“輕微腦功能障礙綜合征”、“小兒多動癥”。本病以多動，注意力難以集中，情緒不穩及易于沖動為特征。并有不同程度學習困難，但患兒智力正常或基本正常。本病男孩多于女孩，多見于學齡期兒童。發病與遺傳、環境、產傷等有一定關系。本病絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊愈。

　　病因至目前仍未明白，可能與下列因素有關：

　　⑴患兒的母親常在孕期或圍產期有較多并發癥，常有大量吸煙或酗酒史。

　�、七z傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現；雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%；親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多。

　�、巧窠涍f質、酶的研究結果雖然常互相矛盾，但不失為對本癥病因的一種研究途徑。

　�、葒乐氐你U中毒可產生致命的中毒性腦病、癡呆等神經系統損害，但輕微鉛中毒是否可產生多動癥，至今尚無結論。

　�、缮鐣�、家庭、心理因素的影響，如不良的社會環境或家庭條件(破裂家庭、經濟貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發病的誘因，并影響病程的發展與預后。

　　⑹其他因素：營養問題、維生素缺乏、食物過敏、食品的調味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產生多動癥。

　　兒童多動癥可能有不同的原因。一般認為產前，產時或產后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關。有人認為城市環境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調查研究，在患兒血統父母，寄養父母以及兒科其他病兒的比較，發現血統父母以及兒科其他病兒的比較，血統父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態性格等的發生率比對照組高，多動癥兒童的父母童年期多動歷史者較多，多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍，情感性精神病也多見。此外，多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關養子的研究也發現，多動癥兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高于養生父母或對照組兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動癥兒童發病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發育。不少患兒未能找到病因。

　　近年積累的資料提示本病有神經生理基礎異常，認為多動和注意力不集中可能與腦內兒茶酚胺系統(去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺)功能不足有關。動物實驗中用藥物使大鼠腦內多巴胺的存儲減少或耗竭時，動物出現活動過度癥。給動物服用苯丙胺以提高腦內多巴農墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經元的活性，可使動物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪(均有加強腦內突觸部位多巴胺含量的作用)對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中，測定患兒腦脊液中多巴胺代謝產物的含量，亦發現較對照組低。

　　最近用PET研究發現多巴胺受體的密度與兒童發育有關，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區域認為是前葉的多巴通路。神經心理研究提示多動兒童的葉功能未經成熟。人們認為前葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關。測定發現多動兒童的局部腦血流，主要是發現半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節和中腦的血流增加，而便運動區的血流減少。這些發現可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力能協調精細動作和粗大運動。其他研究多集中在丘腦，網狀激活系統和前中腦束。多動兒童和正常對照比較，神經內分泌也有些區別，研究發現多動獨的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步明了多動和正常兒童有生物學的不同。

　　不論是皮膚電位還是誘發電位的研究，均發現多動癥兒童一般對刺激表現為覺醒水平的不足，以前的研究也發現覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關，因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正。

　　二、臨床表現

　　1.病史：詳盡采集多動癥的病史，家族中有無類似疾病或其他神經精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長發育的疾病史。

　　2.臨床特點

　�、呕顒舆^度：大多始于幼兒早期，進小學后表現顯著。上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學斗毆。

　�、谱⒁饬Σ患�中：學習時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應。

　　⑶情緒不穩，沖動任性，會無故叫喊，無耐心，做事急匆匆。

　�、葘W習困難：患兒智力正常，但由于多動帶來學習上的困難，部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續6個月以上。

　　3.癥狀：與同齡的大多數兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。

　�、懦３Ｊ只蚰_動個不�；蛟谧�位上不停扭動。（年長兒或少年僅限于主觀感到坐立不安）。

　�、埔�其靜坐時難以安靜。

　�、侨菀资芡饨绱碳ざ�分散注意力。

　　⑷在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。

　�、沙３�別人問話未完即搶著回答。

　�、孰y于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務事。

　�、嗽谧鳂I或游戲中難以保持注意力集中。

　　⑻常常一件事未做完又換另一件事。

　�、碗y以安靜地玩。

　　⑽經常話多。

　�、铣４驍嗷蚋蓴_、擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的游戲。

　　⑿別人和他/她說話時常常聽非聽。

　�、殉３�丟失在學�；蚣抑袑W習和活動要用的物品，（如玩具，鉛筆，書和作業本）。

　　⒁常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的后果（不是為了尋求刺激）。

　　4.病程：通常于7歲前起病，病程持續6個月以上。

　　5.排除：不是由于廣泛性發育障礙、精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙。神經精神系統疾病和藥物付反應等引起。

　　6.嚴重程度分類：

　�、泡p度：癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。

　�、浦械龋喊Y狀和損害在輕度和重度之間。

　�、侵囟龋撼�過診斷標準所需癥狀很多，有明顯廣泛的學校、家庭和伙伴關系的社會功能的損害。

　　多數患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養成大小便定時習慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協調，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難�；純褐悄苷�常，但因精神不集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。臨床癥狀以學齡兒童較為突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合群；在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態度，變得被動、退縮。年齡增長后，不少兒童出現學習困難，雖然多動癥兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上癥狀，仍給學習帶來一定困難。部分多動癥兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不清主體與背景的關系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經系統軟癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性。

　　一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關。多動兒童在做作業，從事重復性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況或不熟悉的環境中多動癥的癥狀可減輕。在連續而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導與經常重復的情況下，兒童多動癥完成任務，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區別不大。其癥狀隨情景而波動的現象說明了多動兒童表現的癥狀嚴重程度受環境的影響，并與其有高度的相互作用。

　　7.并發癥：如果不進行治療，多動癥兒童的預后大多不好，在學習方面，造成學習成績下降，有些難以完成義務教育。在個性方面，常以說謊、吹牛、怪動作、違拗、對抗等來平衡自己的心態。成人以后，他們文化程度不高，缺乏技能，對學習工作不認真，任性，沖動，人際關系不好，加上有些壞習慣，很難適應社會，也不受社會歡迎，不能成為一個有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途。

　　多動癥兒童長大后，近一半兒童的多動現象會消失，但半數以上多動癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中，沖動任性可持續長久。青年時可表現為學業荒廢，社會適應不良，情感幼稚，互相斗毆；成年時出現焦慮，自尊性差、人格障礙，人際關系緊張，缺乏成就，社會經濟狀況不良。故必須進行治療，絕對不能掉以輕心。

　　三、醫技檢查

　　患兒體格檢查大多數正常。神經系統檢查可見精細動作不協調、快速輪替動作笨拙、共濟運動不協調、病理聯帶運動等軟體征。部分患兒腦電圖及腦誘發電位異常，但均無特異性診斷意義。

　　四、診斷依據

　　1.多見于學齡期兒童，男性多于女性。在入學以前已有好動不靜、沖動任性的表現。

　　2.主要癥狀為注意力渙散，活動過多，坐立不安，情緒不穩，易于沖動，學習成績低于同齡正常兒童。智力正常或基本正常。

　　3.體格檢查動作不協調，翻手試驗、對鼻試驗、指-指試驗陽性。

　　4.腦電圖檢查出現慢波活動增多等異常，可供診斷時參考。

　　五、容易誤診的疾病

　　1.精神發育遲滯。

　　2.孤獨障礙。

　　3.抑郁癥。

　　4.慢性社會環境問題引起。

　　5.抽動穢語綜合征或多種抽動綜合征。

　　6.其他行為障礙。

　　六、治療原則

　　1.認知行為治療：對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。

　　2.藥物治療：中樞神經興奮藥-利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物三環抗抑郁劑（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小劑開始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。

　　3.精神治療：藥物治療是對癥治療。動作過多往往經藥物治療可得到控制。但是，不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態度要以耐心、關懷和愛護的態度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育，多予啟發和鼓勵遇到行為治療有成績時應給予獎勵，不應在精神上施加壓力，更不能辱罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒，應多給具體指導，執行有規律的生活制度，培養良好習慣，幫助他們克服學習的困難，不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。

　　七、預防

　　隨著多種治療方法的應用，兒童多動的預后是較樂觀的。但如不治療，多動癥兒童到成人時，大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動癥的殘留癥狀；②反社會的人格障礙；③酒精依賴；④癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史，有難以控制的沖動行為障礙，忍受應激的閾值低，情緒不穩和長期的不滿的情緒。追蹤未經治療或很少治療的多動癥兒童，給我們提供了多動癥兒童的一個自然病程。有人報告未經治療的多動癥兒童，隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質濫用、學業低下、沖動和注意力不集中仍然存在。