2009年重慶市公務員考試申論熱點解讀：醫療問題

    本篇為醫療問題相關資料。

    一、重慶探索困難群眾醫保新路

    2007年，重慶市“新農合”工作由試點轉入全面推進階段，有農業人口的區縣覆蓋率為100%；參合農民共1807.17萬人，參合率為76.88%。自2003年開展“新農合”試點以來，全市累計籌資79146.09萬元，為參合農民補償醫藥費55227.93萬元，基金補償率為69.78%。

    2007年，重慶市渝北區“新農合”參合人數已達41.4萬人。其中，屬于農村低保戶、五保戶和重點優撫對象的約1.7萬人，是民政部門農村醫療救助的主要對象。但一直以來，救助程序較為復雜，困難農民看完病要經過較長時間才能報銷醫療費。同時，合作醫療目前籌資水平還不高，醫院又實行繳納治療費用后再報銷的程序，農村困難群眾往往因為墊付不起治療費用而不敢就醫，大病小治，小病拖著。

    “我們意識到，要解決農村困難群眾看病難、看病貴的問題，必須把“新農合”和農村醫療救助銜接起來，讓困難農民看病既便宜又方便。”渝北區衛生局副局長胡容把這個想法告訴了民政局的有關同志，雙方一拍即合。

    “新農合”主要歸口衛生部門，所有農村居民均可申請加入；農村醫療救助歸口民政部門，主要針對農村困難群體。為了有效整合兩種制度，渝北區首先利用民政部門的資金，在“錢”上實現銜接。民政局拿出17萬元，按每年10元的個人繳費標準給予農村低保戶、五保戶和重點優撫對象全額資助，保證他們能夠順利參加“新農合”。同時，對困難農民以及80周歲以上的老人，發給每人每年300元的日常醫療救助金，提高其家庭賬戶總金額，解決其日常門診醫療費用。對需要住院的困難農民實行大病醫療救助，住院費用在1000元以內的，按“新農合”規定報銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助；費用在1000元以上的部分，按“新農合”規定報銷后，由民政部門對患者自付部分給予60%的救助。

    渝北區衛生部門則充分調動醫療機構資源，將“新農合”定點醫療服務的區級醫療機構、街道醫院、鎮衛生院和村衛生所，全部納入農村醫療救助服務單位，為農村困難群眾搭建起便利的醫療服務網絡。

    部門之間要合作好，必須實現信息共享。自2004年起，渝北區先后投資200萬元在全區建立了農村困難群眾醫療救助管理系統。現在，只花幾萬元在系統軟件里安裝一個插件，就將困難群眾的醫療費用自動生成為“新農合”報銷金額、民政救助金額、救助對象自付金額3個部分，實現了同步結算、同時兌現，保證了參合群眾的醫療費用在就醫處即用即補，真正實現了民政醫療救助系統和“新農合”系統間的“無縫銜接”。

    兩種制度實現“無縫銜接”，使農村困難群眾能夠得到“小病能治，大病有救”的醫療保障。據統計，2007年1至10月，渝北區農村困難群眾住院1994人次，同比增長311%；實際報銷比例達到86.2%，遠遠超過城市人口就醫70%的報銷比例。

   二、重慶“醫保進社區”

    目前，重慶全市90%社區衛生服務中心已納入醫療保險定點服務范圍，“醫保進社區”有效引導患者到社區衛生服務機構就診。

    據介紹，在推進“醫保進社區”中，重慶部分區縣將社區衛生服務起付線由400元降為300元，部分社區衛生服務機構免收掛號費、開展免費健康體檢、實施醫療救助等，同時還允許參保人員到社區衛生服務機構購藥，為合理引導社會人群分層次就醫進行了初步探索。

    重慶市衛生局局長屈謙表示，今年，重慶將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工醫療保險、城鄉居民合作醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構，將符合規定的社區衛生服務項目納入醫療保險基金支付范圍，適當拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和大中型醫院的支付檔次，用優惠的政策引導患者到社區衛生服務機構就診。

    三、重慶醫療保險政策

    2007年1月1日起，重慶市民醫保費繳得越多，住院后報銷費用的比例也將越高。記者從市醫保中心獲悉，職工醫療保險繳費基數高于上年度全市職工平均工資一定比例的，其住院醫療費用報銷比例，可在原有報銷費用基礎上提高1.5到4.5個百分點。

    據了解，目前重慶市職工享受的住院醫療費與繳費基數沒有關系，無論繳費高低，職工住院后都按統一規定的比例報銷。

    而新政策規定，職工醫療保險繳費基數達到上年度全市職工平均工資的150%而不到200%的，住院醫療費用由統籌基金支付的比例提高1.5%；達到200%而不到250%的，支付比例提高3%；達到250%(含250%)以上的，支付比例提高4.5%。退休人員按本單位職工人均繳費基數計算。

    例如，目前住院醫療費用報銷規定，醫療費在起付標準以上至5000元以內(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%報銷，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%報銷，退休人員按85%報銷；其余部分自付。而按照新規定，繳費高的職工報銷時，可在其對應比例的基礎上提高1.5%～4.5%。

    此外，重慶市醫保政策還規定，單位及其職工累計欠繳醫保費3個月，職工停止享受醫保。而從2008年起，職工欠費的次月起就停止享受醫保待遇。如果在3個月內足額補繳，按規定支付醫保待遇；超過3個月才足額補繳的，個人賬戶資金按規定補計，但從欠費到補繳期間發生的醫療費用，醫療保險不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔。